Коллеги, встречались с такой ситуацией - у пациента в моче обнаруживаются бактерии, при этом он себя чувствует хорошо, жалоб не предъявляет? И что делать с этими бактериями? Когда лечить, а когда оставить пациента в покое?
Давайте сегодня разберемся, как не назначать антибиотики там, где они на самом деле не нужны и как выбрать нужную терапию, когда она действительно требуется!👇
Для начала надо понять, что бессимптомная бактериурия - это выявление бактерий в ПРАВИЛЬНО собранной моче у пациента без симптомов инфекции мочевыводящей системы. Это состояние встречается достаточно часто, но большинство пациентов не требует никакого лечения.
Количество бактерий, которое нужно, чтобы назвать нашу находку клинически значимой бактериурией зависит от способа сбора материала.
Для мочи, собранной по методу чистой струи требуется выявить более 10 в 5 степени КОЕ/мл. При этом UpToDate рекомендует для установления подобного диагноза у женщин повторить анализ в течение 2 недель и выставлять бактериурию только если вырастет тот же организм в необходимом титре.
Для мочи, собранной методом катетеризации титр остается тот же - 10 в 5 степени КОЕ/мл, но повторять анализ ещё раз женщинам уже не нужно. Надлобковая пункция мочевого пузыря у нас почти не проводится, хотя это самый стерильный способ получить образец.
В целом, не рекомендуется проводить скрининг на наличие бессимптомной бактериурии и лечить ее и вот почему:
1) Доброкачественное течение. Хотя ББ связана с инфекцией мочевыводящих путей у некоторых групп людей, она не ассоциируется с повышением смертности или с ХБП.
2) Нет пользы от лечения. Лечение такой бактериурии по данным исследований не приводит к снижению частоты развития клинически выраженных ИМВП. В мета-анализе 9 исследований лечение ББ не снижало частоту развития симптомных ИМВП, осложнений или летальным исходов. И хотя антибиотики и приводили сначала к санации мочи, затем бактериурия возвращались у половины пациентов, которые их получали. При этом она могла спонтанно исчезать у пациентов, которые не получали лечение. Интересно, что даже Пациенты с иммуносупрессией не подвержены более высокому риску развития инфекции или осложнений при ББ.
3) Побочные эффекты антибактериальной терапии. Помимо потенциальных побочных эффектов от приёма антибиотиков (токсичность, непереносимость, риск антибиотик-ассоциированной диареи), излишнее использование этих препаратов приводит к развитию антибиотикорезистентности.
Исследования показывают, что проводить скрининг на ББ и лечить ее не нужно, как у здоровых молодых людей, так и у пациентов пожилого возраста, пациентов с сахарным диабетом, не урологическими операциями, повреждениями спинного мозга и даже людям с постоянным мочевым катетером!
Итак, тут определились. Кому же все-таки нужен скрининг на наличие бактериурии?
1. Беременные женщины. ББ во время беременности связана с более высоким риском пиелонефрита и преждевременных родов.
2. Пациенты, проходящие урологическое вмешательство, при котором ожидается кровотечение из слизистой оболочки. При таких операциях нелеченая бактериурия связана с инфекционных и осложнениями. У таких пациентов антибактериальная терапия действительно снижает риск послеоперационных осложнений.
3. Реципиенты почечного трансплантата. Данных исследований на эту тему не очень много. Некоторые эксперты рекомендуют выявлять и лечить ББ у пациентов в первые месяцы после трансплантации.
Этим группам пациентов проводим скрининг и назначаем лечение при обнаружении бактериурии!
Надеемся, что теперь вы не будете бояться бактерий в моче и точно будете знать, что делать на приеме 🙂
Напоминаем, что у нас в телеграм-канал Помощник педиатра есть очень полезный пост про способы сбора мочи: https://t.me/c/1585239836/17044
Также в канале Помощник терапевта у нас есть подкаст с врачом-урологом Анной Филимоновой, где мы коснулись темы бессимптомной бактериурии: https://t.me/pomoshnik_terapevta/637
А если вы хотите раз и навсегда разобраться с назначением антибиотиков, у нас для покупки готов Лекторий терапевта в записи, где в одной из лекций мы разбирали как раз актуальные вопросы антибактериальной терапии:
А также вы можете записаться в лист ожидания нового потока Лектория терапевта, чтобы узнать о нем первыми и получить самое выгодное предложение:
Про педиатров мы тоже помним, для вас доступен в записи Лекторий педиатра, где мы также обсуждали выбор антибиотика, контроль эффективности и даже разобрали клинические кейсы:
Чтобы не пропустить новый поток лекций, которые обязательно пригодятся вам в практике, записывайтесь в лист ожидания следующего потока Лектория педиатра, это даст вам самое выгодное предложение и совершенно ни к чему не обязывает!