Инсулинотерапия при диабете 1-го типа для неподготовленного человека, не знающего об этом заболевании, выглядит пугающе: постоянные уколы, расчеты и подсчеты, дозировки, снова уколы… А если где-то ошибся, то вероятны скачки глюкозы, что чревато для здоровья. Сами пациенты с диабетом, конечно, привыкают, да и выбора особо нет — от инъекций инсулина зависит качество их жизни и самочувствие. К счастью, наука не оставляет больных диабетом в стороне от прогресса, и сегодня в инсулинотерапии есть новое слово! Речь идет об инсулиновых помпах, которые хоть и не отменяют необходимость постоянного введения инсулина, но существенно упрощают этот процесс. Как правильно пользоваться инсулиновыми помпами, кто может перейти на такое лечение и правда ли, что инсулиновые помпы доступны бесплатно по полису ОМС? Об этом рассказала Ирина Геннадьевна Пшенникова, врач-эндокринолог высшей категории, заведующая эндокринологическим отделением ГКБ имени В. М. Буянова в Москве.
Помпа есть — ума не надо?
Помповая инсулинотерапия максимально приближена к работе поджелудочной железы здорового человека. Ультракороткий инсулин поступает в фоновом режиме малыми порциями и в больших дозах во время еды.
Инсулиновая помпа — довольно простой, с одной стороны, прибор. По своему устройству он напоминает насос: к телу пациента (обычно на переднюю поверхность брюшной стенки) прикрепляется специальная канюля (это один прокол на 3 суток). Канюля проводком соединяется непосредственно с помпой. Та в свою очередь подает инсулин из резервуара, который встроен тут же.
И вот здесь начинается самое интересное: скорость подачи инсулина и его дозировка должны рассчитываться индивидуально для каждого пациента с учетом как его лабораторных показателей, так и образа жизни. И именно это ставит помпу на один уровень с современными высокотехнологичными приборами. По крайней мере, объем руководства по эксплуатации не сильно тоньше руководства по управлению автомобилем!
Поэтому для установки помпы пациента госпитализируют на 5–7 дней. Во-первых, это нужно, чтобы обучиться работе с устройством. А во-вторых, правильно подобрать режимы и дозировки. Они настраиваются, исходя из показателей пациента.
При госпитализации человеку устанавливается датчик непрерывного мониторирования глюкозы в крови. Это исследование позволяет узнать уровень глюкозы не только в конкретный момент времени, а проследить динамику показателя. Благодаря подобной диагностике можно, например, выявить синдром утренней зари — состояние, когда у больного диабетом рано утром резко повышается сахар по непонятным причинам.
На обычной инсулинотерапии шприц-ручками или шприцами человеку пришлось бы просыпаться и вводить дополнительный укол короткого инсулина. Чтобы этого избежать, можно запрограммировать помпу и, как говорится, спать спокойно.
После обследования подбирается и настраивается скорость подачи инсулина в базальном режиме (до 48 вариантов в сутки), что невозможно при традиционном введении продленного инсулина. Так, в интервале между 1 и 3 часами ночи у пациентов часто бывают гипогликемии, и на это опасное время скорость подачи инсулина помпой можно снизить или остановить. Также можно запрограммировать несколько режимов работы помпы: рабочие и выходные дни, дни занятий спортом. Затем, уже при эксплуатации, режимы меняются нажатием кнопочки. Помпа помогает пациенту рассчитать дозу инсулина на прием пищи, и болюс на еду вводится без дополнительных уколов. Все уже готово!
Использовать это устройство без помощи врача довольно сложно. Обычный пациент редко может справиться самостоятельно. Да и в дальнейшем эксплуатация устройства требует внимания и контроля. Инсулиновая помпа — великолепный помощник для лечения диабета, но она не отменяет включенности самого пациента.
Подойдут не все…
Инсулиновая помпа не устанавливается вообще всем пациентам с диабетом. В основном это устройство рассчитано на пациентов с диабетом 1-го типа, нуждающихся в многократных инъекциях инсулина. Однако бывают случаи, когда при диабете 2-го типа пациентов также переводят на инсулинотерапию. Тогда прибор может быть рекомендован и им.
Помимо дифференциации по типу заболевания проводится не менее строгий отбор кандидатов на установку инсулиновой помпы. Очень важно, чтобы пациент был в состоянии обслуживать помпу, реагировать на сигналы прибора, контролировать его работу.
Например, при каких-либо неполадках аппарат подает звуковой сигнал. А пациент с нарушениями слуха не сможет на него отреагировать. Он будет думать, что все идет как надо, а по факту не будет получать нужного количества инсулина.
Значительное нарушение зрения также не позволит управлять помпой правильно. При помповой инсулинотерапии необходимо регулярно проводить самоконтроль гликемии: минимум 4 раза в день.
При невозможности или недостаточной мотивированности самоконтроля будет лучше остаться на шприцах или шприц-ручках.
То же касается маленьких детей, которые в силу возраста еще не способны активно взаимодействовать с прибором, а также пациентов, которые сами зависят от постороннего ухода. Родственники или сиделки не смогут быть с таким человеком постоянно, а в момент их отлучки что-то может пойти не так.
И, конечно, инсулиновая помпа не показана пациентам с низкой мотивированностью, которые несерьезно относятся как к самому заболеванию, так и к рекомендациям врача.
Более подходящими претендентами для установки инсулиновых помп являются:
- дети, вступившие в период осознанного подхода к заболеванию, и подростки;
- взрослые работающие люди;
- беременные женщины с диабетом, в том числе гестационным диабетом.
Оптимально, если терапия для женщины с диабетом будет подобрана заранее, до наступления беременности. Однако инсулиновую помпу можно установить и в процессе вынашивания малыша — желательно, как можно раньше в 1-м триместре, чтобы повышенный уровень сахара не повлиял на формирование плода.
Заморачиваться стоит!
В связи с тем, что установка инсулиновой помпы сопряжена с необходимостью учиться ею пользоваться и постоянно следить за аппаратом, складывается впечатление, что овчинка выделки не стоит. И многие пациенты, привыкшие к терапии на инсулиновых ручках и шприцах, отказываются от установки помпы. Она им кажется громоздкой, неудобной. Кто-то занимается плаванием или танцами, и ношение помпы будет мешать их увлечениям.
Однако те, кто все-таки перешел на инсулиновую помпу, отмечают, что жить с ней стало намного проще и удобнее. Пациенты, как правило, описывают такие преимущества инсулиновой помпы:
- отпадает необходимость в уколе длинного инсулина, так как помпа подает инсулин фоново и постоянно, что позволяет поддерживать уровень сахара в крови;
- на прием пищи режим меняется, и пациент получает большую дозу инсулина, после чего помпа вновь переключается на базовый режим введения;
- в любой момент можно остановить введение инсулина;
- а еще инсулиновые помпы устанавливаются бесплатно по полису ОМС жителям со всей России.
Инсулиновая помпа позволяет минимизировать риск гипогликемии — состояния, при котором уровень сахара критически снижен. При введении длинного инсулина, да и при уколах короткого инсулина пришлось бы «подъедать» что-нибудь, чтобы поднять сахар. А тут нажал кнопочку — и введение инсулина прекратилось.
А вот чего не отменяет инсулиновая помпа, так это необходимости проходить плановые обследования у врача и постоянно самостоятельно измерять уровень сахара в крови. Словом, тут надо действовать так же, как и при терапии на инсулиновых ручках.
План Б на экстренный случай
Инсулиновая помпа требует от пациента внимательного и бережного отношения. Есть некоторые правила эксплуатации, которые важно учитывать:
- вовремя менять батарейки;
- прибор чувствителен к высоким и низким температурам и, например, при температуре окружающей среды выше +25 или ниже –25 градусов помпа может работать некорректно;
- с помпой нельзя делать МРТ, так как магнитные волны могут вывести аппарат из строя;
- по мере эксплуатации аппарат может повредиться (от удара, например).
На случай возникновения любых неисправностей у пациента всегда с собой должны быть шприц-ручки и инсулин.
Но даже если аппарат сломается или выйдет из строя по каким-то другим причинам, его можно заменить — также бесплатно по полису ОМС. В таком случае опять надо приехать на госпитализацию и повторить процедуру настройки режимов и обучения.
О возможностях плановой госпитализации для иногородних граждан в Москве, бесплатно по полису ОМС, можно узнать на сайте проекта мсз.рф.
Статья носит информационный характер. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.