Послеоперационная грыжа - осложнение ятрогенного характера. Это выпячивание грыжевого мешка с внутренними органами за границы брюшной стенки. Выходные ворота формируются на месте операционного разреза. Частота встречаемости составляет 6-10% в оперативной гастроэнтерологии. Чаще возникает после экстренных хирургических вмешательств по поводу перитонита, холецистита, панкреонекроза. Это вызвано невозможностью полноценной подготовки пациента к радикальной терапии.
Патология развивается в ранние или отдаленные сроки. Большинство случаев приходится на первый год после лечения. Остальные - в последующие пять лет. Послеоперационное выпячивание провоцирует любая операция на брюшной полости.
Все МРТ и КТ центры Москвы и СПб представлены у нас на сайтах. Выберите самый выгодный:
Причины послеоперационной грыжи и патогенез
Грыжевые ворота возникают вследствие расхождения мышечно-апоневротических тканей брюшной стенки. На ранних стадиях эластичные края за счет дегенерации рубцевания тканей становятся ригидными. Формируются перемычки, фиброзные тяжи.
Этиология связана с нарушением моторики кишечника и повышением внутрибрюшного давления. У человека затрудняется пассаж каловых масс. Создаются благоприятные условия для развития патологии: ухудшение дыхательной функции, кашель, гематомы
Причиной выпячивания становится нагноение или воспаление в месте рубца. К этиофакторам относятся сопутствующие патологии, сопровождающиеся слабостью соединительной ткани:
- гиперплазия;
- ревматоидный артрит;
- синдром Марфана;
- сахарный диабет.
Риск выше если проводилась длительная тампонада, дренирование. Манифестация возможна при использовании некачественного шовного материала, сильного натяжение тканей.
Другие факторы, увеличивающие опасность:
- нарушение восстановительного режима, диеты;
- отказ от ношения бандажа;
- пожилой возраст;
- повышенные физические нагрузки;
- ожирение;
- онкологические заболевания;
- рвота;
- присоединение бронхолегочных инфекций: бронхита, пневмонии;
- беременность и роды.
Классификация
По месту локализации выделяют выпячивания медиальные и латеральные:
- надлобковой части;
- белой линии живота;
- левого или правого подреберья;
- боковой поясничной или подвздошной области.
Местоположение определяется типом операции.
По величине встречаются малые, средние, большие и гигантские. К малым относятся образования, не изменяющие конфигурацию живота. Гигантские занимают 2-3 абдоминальных области и больше.
Отдельно выносят рецидивирующие, многократно рецидивирующие формы. По количеству камер: одно- и многокамерные.
Симптомы грыжи после операции
Характерный признак - выпячивание по краям или средней линии операционного рубца. На ранних стадиях он не причиняет боли, носит вправимый характер. При напряжении брюшной стенки увеличивается в размерах. Может сопровождаться дискомфортом.
По мере прогрессирования болевой синдром становится хроническим, иногда схваткообразным. Могут присоединиться нарушения ЖКТ: вздутие, метеоризм, запоры, отрыжка, тошнота. Человек испытывает общую слабость. Кожа над грыжевым мешком истончается, воспаляется.
При осложнениях развивается:
- рвота;
- кровь в кале;
- задержка стула, газов;
Диагностика послеоперационной грыжи
Постановка диагноза обычно не вызывает затруднения. При физикальном осмотре выявляется эластичное шаровидное образование в области послеоперационного рубца. В положении стоя при напряжении брюшной стенки оно может увеличиваться. Через истонченную кожу грыжевого мешка заметна перистальтика, слышны шумы кишечника.
К аппаратным методам обследования относится УЗИ брюшной полости. Оно позволяет оценить форму и размер патологии. Уточнить изменения мышечно-апоневротических структур, наличие спаечного процесса.
Дополнительно назначают:
- рентгенографию;
- рентген пассажа бария по кишечнику;
- герниографию;
- эзофагогастродуоденоскопию;
- колоноскопию;
- ирригоскопию.
В сложных случаях может потребоваться МСКТ или МРТ брюшной полости. Она оправдана у пациентов с ожирением или выпячивание больших размеров без грыжевых ворот.
Лечение послеоперационной грыжи
Терапия носит хирургический характер. Консервативная тактика применяется только при наличии противопоказаний к операции. К ним относятся:
- декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
- неподдающийся коррекции инсулином сахарный диабет;
- паллиативные операции у онкологических пациентов;
- лапаротомия, перенесенная менее чем полгода назад;
- осложненный асцитом, цирроз печени.
В этих случаях рекомендуется ношение бандажа, диета. Человеку надо исключить физические нагрузки. Поддерживать регулярный стул.
Остальным больным проводится герниопластика. При небольших выпячиваниях она заключается в ушивании апоневроза собственными тканями. Использование иссеченных рубцовых тканей для пластики с высокой вероятностью приводит к рецидиву. Рубцовая ткань склонна к инфицированию. Вокруг лигатур возникают очаги хронического воспаления. Использование эндопротеза снижает эти риски. При грыжах среднего размера применение синтетических сетчатых протезов обязательно.
При ущемлении дополнительно проводится резекция кишки и сальника.
Осложнения патологии
Послеоперационные грыжи осложняются ущемлением. Возможна частичная или полная спаечная непроходимость кишечника. Высок риск перфорации или копростаза.
Профилактика и прогноз
После хирургического вмешательства прогноз удовлетворительный. Исключение составляют многократно рецидивирующие послеоперационные грыжи. Летальный исход при ущемлении наступает в 8,8% случаев.
Профилактикой является правильная техника закрытия лапаротомной раны. Нужна тщательная асептика на всех этапах операции. Рекомендуется использовать медленно рассасывающиеся или нерассасывающиеся нити, наложение непрерывного шва.
Другими профилактическими мерами становится коррекция массы тела, отказ от курения, лечение сопутствующих заболеваний. Человеку надо придерживаться врачебных рекомендаций. Нужно регулярно опорожнять кишечник. Во время восстановительного периода придется снизить уровень нагрузок и физической активности.
Список литературы
- Sanders DL, European Hernia Society incisional hernia guidelines. Br J Surg. 2023.
- Стяжкина С., Послеоперационные грыжи // Проблемы науки. 2016. №5 (6).
- Хирургические болезни: учебник под редакцией В. С. Савельева, А. И. Кириенко. -М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2008. 608 с.
- Mathes T, Mesh fixation techniques in primary ventral or incisional hernia repair. Cochrane Database Syst Rev. 2021.