И как с этим бороться
Некоторые понятия в отношении болезней стопы и хирургии стопы пришли к нам не так давно (хотя - уже больше 20 (!!!) лет назад!!!). Без ложной скромности скажу, что бОльшую часть из них «перетащил» в наш обиход я - сначала из французской литературы, потом и американская подтянулась. До этого всё было просто: рубим шишки, и торг здесь не уместен!!
Так вот стопы наши болеют целой кучей болезней, диагнозов с участием стоп - огромное количество. То же касается и локаций этих болезней. Обычным людям (да и многим медикам, не связанным с болезнями стоп) большинство терминов не скажут ни о чём, хотя на самом деле они довольно конкретные и многозначащие.
Среди них - метатарзалгия. В дословном переводе - боль в переднем отделе стопы. Зачем и почему боль - целая дедуктивная цепочка, и даже есть варианты. Но самая частая история - это боль/жжение в подошве у оснований пальцев. Только при наступании на ногу, особенно при при переносе веса тела на носок.
Обычно это признак поперечного плоскостопия, когда средние плюсневые кости опускаются ниже первой и пятой.
В норме эти кости нагружаются при перегрузках - беге, прыжках, поднятии тяжестей, то есть - временно. Если же по какой-то причине эти кости опустились, и не поднимаются обратно - наступает перегрузка. Типичный её признак - натоптыши на подошвах, часто болезненные. Мастера педикюра ведут с ними борьбу, но побеждают всегда натоптыши, потому что кожа - сама жертва давления опустившихся головок.
В подобных случаях
мы всегда начинаем с терапии, а именно - ортопедических стелек. Поперечные супинаторы принудительно формируют поперечный свод - головки приподнимаются, и не перегружаются. Если по какой-то причине терапия стельками не помогает - переходим к плану Б. То есть, к хирургии. Цель операции та же - приподнять головки 2,3 и 4 плюсневых костей. Разумеется, для этого кости нужно перепилить.
Сейчас мы это делаем с помощью фрезы для остеотомии костей через проколы кожи, раньше делали полноценные разрезы, и даже скрепляли фрагменты костей винтиками.
Интересно, что, несмотря на факт перелома (рукотворного) сразу трёх костей стопы, мы не только разрешаем сразу ходить с нагрузкой на оперированную ногу, но даже настаиваем на этом!
Первым делом кладем под перепиленные кости супинатор - он выстраивает кости в нужном порядке, вторым - выдаем специальный послеоперационный ботинок. С негнущейся подошвой.
Конечно, первые дни и поболит, и даже похрустит, но потом постепенно пройдет.
Второй интересный момент. В ряде случаев на подошве имеется слишком толстая так называемая жировая подушка - fat pad, и нам приходится эту самую подушку иссекать, то есть вырезать участок кожи вместе с жировой тканью. Таким образом, плюс к перелому трех костей, у нас есть еще и шов на подошве! И на нем тоже можно ходить.
В результате, когда эпопея заканчивается, мы имеем нормальную безболезненную стопу, которая уже и ношения стелек даже не требует, но - мы все равно их назначаем. Для профилактики. Ибо такие проблемы возникают обычно у женщин с гипермобильными суставами, и стельки служат большую службу в подобных случаях.
Приведу пример. Оперировал стопу женщине среднего возраста лет пять назад. Классический Hallux valgus. Всё хорошо, шишки больше нет, палец прямой, но - появилась собака, пациентка стала подолгу с ней гулять, чего раньше не было вообще, и на фоне избыточной и эластичности и гипертрофированной жировой подушки началась метатарзалгия.
Иссекаем безжалостно лоскут кожи и клетчатку:
И перепиливаем 2-3-4 плюсневые кости:
Вот так, через проколы кожи
Наутро картинка вот такая:
Проходит несколько недель, и жизнь налаживается окончательно:
Кости срослись достаточно крепко
Отека нет
Свод есть 👍 Эпопея закончена. До трех месяцев нельзя бегать-прыгать, в остальном - привычная жизнь.
