При слове «аневризма» многие читатели вспомнят книгу А, Конан Дойля «Этюд в багровых тонах». Один из героев этой повести, Джефферсон Хоуп страдал этим заболеванием. Писатель, будучи врачом по профессии, мастерски описал внешний вид гипертоника (красное лицо, повторяющиеся носовые кровотечения), а также тяжёлое осложнение этого заболевания – аневризму грудного отдела аорты. Именно от разрыва аневризмы аорты герой повести и скончался, не дождавшись суда.
Конан Дойль, безусловно, сам наблюдал таких пациентов, правда, не имея возможности поставить точный диагноз – достоверные методы обследования ещё не были изобретены. В 1887 году, когда было создано это произведение (кстати, именно в нём впервые появился Шерлок Холмс), ещё не существовало рентгеновского метода, а Сципионе Рива-Роччи ещё не изобрёл способ измерения систолического артериального давления.
Аневризма аорты диагностировалось лишь на основании объективных методов исследования - осмотра, пальпации, выслушивания.
...будьте так добры, приложите вашу руку вот сюда, – продолжал он, поднимая к своей груди скованные руки.
Под моей рукой я тотчас же почувствовал сильнейшее внутреннее сотрясение, сопровождавшееся ускоренным сердцебиением. Стенки грудной клетки вздрагивали наподобие тонкой перегородки какого-нибудь строения, сотрясаемого гигантской машиной, помещающейся внутри его. В наступившей тишине я явственно различил глухое клокотанье, происходившее, конечно, по той же причине.
– Как! – воскликнул я, – У вас аневризма аорты?
– Именно так называли другие доктора мою болезнь, – ответил он без малейшего волнения
Аневризматическое расширение бывает не только в аорте, но и в других сосудах, в частности, в артериях головного мозга. Неприятной особенностью этой болезни является практически полная бессимптомность. Пациенты, имеющие аневризму артерии головного мозга, могут иногда жаловаться на головную боль (хотя у кого её не бывает?), а могут и не жаловаться ни на что, тогда разрыв аневризмы является первым и единственным проявлением заболевания.
44-летний мужчина был доставлен в реанимацию в связи с приступом интенсивной головой боли и наступившим сразу после этого быстро нарастающим угнетением сознания. При осмотре в реанимации он уже был в состоянии комы, и, естественно, недоступен контакту. Заплаканная жена пациента рассказала, что уже лет пять он страдает гипертонической болезнью, и даже пробовал лечиться, правда, бессистемно и не очень успешно. В последние два года он почти перестал измерять давление, которое обычно составляло 160/100 или чуть больше. Утром в день госпитализации он пожаловался на внезапно возникшую головную боль, измерил давление, которое впервые в жизни превысило 200/120, и начал как будто «засыпать».
На компьютерной томографии была обнаружена крупная внутримозговая гематома, а КТ-ангиография сосудов головного мозга выявила аневризму передней соединительной артерии. К сожалению, аневризма располагалась на широком основании, что полностью исключало внутрисосудистое вмешательство. Таким пациентам приходится выполнять трепанацию черепа и накладывать клипсу, герметизирующую аневризму.
В тот же день пациент взят в операционную, проведена операция, но пациента спасти не удалось, и через несколько дней он скончался.
От какой ошибки может предостеречь это наблюдение?
Прежде всего, этот случай демонстрирует, что гипертония может привести к неожиданным и ранним осложнениям. Нередко люди, страдающие гипертонической болезнью, могут годами жить, не испытывая никаких неудобств. Такие осложнения, как сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, атеросклероз могут появиться спустя десятилетия после выявления повышенных значений артериального давления. Это создаёт обманчивое ощущение безопасности: «не лечусь, и ничего плохого не происходит».
При наличии аневризмы не так. Риск её разрыва резко возрастает на фоне повышения давления. Не все ведь заранее выполняют МР-ангиографию артерий головного мозга (исследование, позволяющее заранее выявить аневризму), большинство пациентов о её наличии просто не знают. Следовательно, надо стараться не пренебрегать назначенным лечением гипертонии, имея в виду риск существования аневризмы сосуда головы.
В этой статье написано о главном симптоме, позволяющим заподозрить разрыв аневризмы:
А здесь про обследование, необходимое для профилактики инсульта:
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.