Специфическая фобия — это тревожное расстройство, характеризующееся клинически значимым страхом перед определенным объектом или ситуацией, которое обычно приводит к избегающему поведению. Фобические страхи включают животных, насекомых, высоту, воду, закрытые места, вождение автомобиля, полет, вид крови, укол, удушье или рвоту.
Фобическая тревога может быть вызвана ожиданием стимула, фактическим воздействием стимула и даже прослушиванием названия стимула, произнесенного вслух (например, услышав слово «паук» для человека с фобией пауков). Фокус страха может включать отвращение, опасность причинения вреда и/или переживание физических симптомов в фобической ситуации.
КОНКРЕТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ФОБИИ
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, текстовая редакция (DSM-5-TR), есть пять основных спецификаторов (которые можно считать типами) в зависимости от природы фобического стимула.
- Животные (например, пауки, насекомые, собаки).
- Природная среда (например, высота, штормы, вода).
- Травмы, вызванные инъекциями крови (например, иглами, инвазивными медицинскими процедурами). Этот тип фобии иногда связан с вазовагальной реакцией на обмороки, что отличает ее от других типов.
- Ситуационные (например, самолеты, лифты, закрытые помещения).
- Другое (например, ситуации, которые могут привести к удушью или рвоте; у детей, например, громкие звуки или костюмированные персонажи).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространенность
Уровень распространенности в США конкретной фобии колеблется от 3,5 до 8,7% (в течение 12 месяцев) и от 7,7 до 12,5% (в течение жизни) среди взрослых.
Хотя страхи распространены среди детей и большинство из них преходящи, оценки распространенности фобий у детей на самом деле низкие, хотя результаты варьируются в широких пределах (от 2,6 до 9,1%).
Международные эпидемиологические исследования предполагают столь же высокие показатели, при этом оценки распространенности специфической фобии в течение жизни варьируются:
- от 5,2 до 6,1 процента в таких странах, как Корея, Оман и Китай
- до 11,5–12,8 процента в Турции и Германия
Хотя некоторые исследования показывают, что распространенность специфической фобии может быть ниже у пожилых людей, исследование репрезентативной выборки из 558 70-летних взрослых шведов показало, что месячная распространенность составляет 10%. Уровень распространенности среди детей и подростков оценивается примерно в 5% в общественных выборках и 15% в клинических выборках.
Подобно большинству других тревожных расстройств, специфические фобии чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Тем не менее, половые различия варьируются в зависимости от конкретных типов фобий: они сильнее для фобий животных и меньше для фобий, связанных с травмами от инъекций крови и высоты.
Коморбидные заболевания
Распространенные сопутствующие заболевания, связанные со специфической фобией, включают другие тревожные расстройства, а также расстройства настроения и алкогольную зависимость.
В национальном эпидемиологическом обследовании 43 093 взрослых в США специфическая фобия была связана с другими тревожными расстройствами:
- паническим расстройством с агорафобией
- социальной фобией
- генерализованной тревожное расстройство
- депрессивное расстройство
- биполярное аффективное расстройство
- алкогольная зависимость
Наличие специфической фобии также коррелирует с наличием посттравматического стрессового расстройства, расстройства тревоги разлуки.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Специфическая фобия обычно не рассматривается как основная проблема в большинстве клинических ситуаций (если только клиническая ситуация не является специализированной клиникой, специализирующейся на тревожных расстройствах). Специфическую фобию можно наблюдать, когда она сочетается с другими расстройствами, которые обычно находятся в центре клинического внимания, такими как другие тревожные расстройства, расстройства настроения и алкогольная зависимость.
Конкретные типы фобий различаются по-разному, включая возраст начала, фокус страха, время и предсказуемость фобической реакции и физиологической реакции страха. Кроме того, реакция на лечение, уровень нарушений и сообщения о сопутствующих симптомах тревоги, депрессии и других эмоциональных или поведенческих проблемах могут различаться.
Обычно фобический страх присутствует в течение определенного периода времени, прежде чем он станет клинически значимым. Люди часто заявляют, что осознают, что страх совершенно иррационален или чрезмерен, но они не могут контролировать свою реакцию на ситуацию или объект, которого боятся. Страх может быть источником смущения и часто компенсируется различными стратегиями избегания.
Например, человек, боящийся пауков, может избегать ситуаций, которые повышают вероятность увидеть паука (например, подвал, гараж, задний двор или отдых на природе). Они также могут попытаться контролировать окружающую среду, чтобы уменьшить воздействие пауков (например, не открывать окна летом, заправлять конец одеяла даже в жаркую погоду, носить рубашки с длинными рукавами и брюки летом).
Функциональные нарушения, связанные со специфической фобией, могут варьироваться от минимальных до значительных в зависимости от степени страха и степени его воздействия в повседневной жизни. Для некоторых людей страх может быть адаптирован таким образом, что его влияние в повседневной жизни сводится к минимуму или не воспринимается как значительное. Для других специфическая фобия может быть весьма серьезной и даже опасной для жизни, как в случае фобии удушья (в крайних случаях человек может избегать употребления твердой пищи или густых жидкостей) и фобии, связанной с инъекциями крови и травмами (человек может избегать употребления твердой пищи или густых жидкостей). избегать необходимых медицинских процедур). Увеличение количества страхов было связано с увеличением инвалидности.
Результаты были неоднозначными в отношении различий в нарушениях между типами фобий. Некоторые исследования показывают, что ситуационные фобии и фобии, связанные с инъекциями крови и травмами, наносят больший вред, чем фобии, связанные с животными или окружающей средой, но другие исследования не обнаружили различий. Например, одно исследование среди молодежи показало, что по сравнению с фобиями животных, фобии окружающей среды были связаны с более выраженными соматическими, тревожными и депрессивными симптомами, а также с увеличением социальных проблем.
Диагностические критерии
Критерии конкретной фобии в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание:
●А. Выраженный страх или тревога по поводу конкретного объекта или ситуации (например, полет, высота, животные, получение инъекции, вид крови).
Примечание. У детей страх или тревога могут выражаться плачем, истериками, замиранием или цеплянием.
●Б. Фобический объект или ситуация почти всегда провоцируют непосредственный страх или тревогу.
●C. Фобический объект или ситуация активно избегается или переносится с сильным страхом или тревогой.
●D. Страх или тревога несоразмерны реальной опасности, которую представляет конкретный объект или ситуация, а также социокультурному контексту.
●E. Страх, тревога или избегание носят постоянный характер, обычно длятся шесть месяцев и более.
●F. Страх, тревога или избегание вызывают клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах функционирования.
●G. Расстройство не лучше объясняется симптомами другого психического расстройства, включая страх, тревогу и избегание ситуаций, связанных с паническими симптомами или другими симптомами, выводящими из строя (как при агорафобии); объекты или ситуации, связанные с навязчивыми идеями (как при обсессивно-компульсивном расстройстве); напоминания о травмирующих событиях (как при посттравматическом стрессовом расстройстве); разлука с домом или объектами привязанности (как при тревожном расстройстве разлуки); или социальные ситуации (как при социальном тревожном расстройстве).
Спецификаторы на основе фобического стимула:
●Животные (например, пауки, насекомые, собаки)
●Природная среда (например, высота, штормы, вода)
●Травмы, вызванные инъекциями крови (например, иглами, инвазивными медицинскими процедурами)
●Ситуационные (например, самолеты, лифты, закрытые помещения)
●Другое (например, ситуации, которые могут привести к удушью или рвоте; у детей; например, громкие звуки или костюмы персонажей)
Если человек испытывает значительный страх, но не сталкивается с фобической ситуацией и не страдает от страха, то диагноз специфической фобии не может быть оправдан. Например, человек, который боится рыбы, но не живет рядом с водоемом, не сталкивается с рыбой в повседневной жизни и его не беспокоит этот страх, не получит конкретного диагноза фобии.
Течение болезни
При отсутствии лечения фобии, как правило, сохраняются на всю жизнь. Возраст начала варьируется в зависимости от типа фобии. Боязнь животных и травм, связанных с инъекциями крови, чаще всего возникает в детстве, тогда как фобии, связанные с ситуацией и окружающей средой, как правило, возникают в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Есть некоторые свидетельства того, что распространенность специфических фобий может снизиться у пожилых людей.