Аппендицит относится к одной из лидирующих в структуре заболеваемости детских хирургических патологий. Он может возникать практически в любом возрасте, за исключением малышей до года, требуя госпитализации и неотложного хирургического лечения. Без операции аппендицит не лечится!
Что такое аппендицит – локализация, формы и стадии патологии
Под термином аппендицит понимают острое воспаление, локализованное в области аппендикса (это отросток слепой кишки, именуемый червеобразным отростком). Процесс преимущественно бывает острым, с яркой выраженной симптоматикой, имеет тенденции к повышению температуры, развитию острого абдоминального болевого синдрома с рвотными позывами и тошнотой, а также нарушениями стула в виде поносов или запоров.
Требует немедленного оперативного лечения с целью предупреждения опасных для жизни хирургических осложнений. На фоне подобной патологии дети страдают, у них резко изменяется поведение, типичны плач и капризы, но чем младше малыш, тем сложнее распознать патологию.
Среди основных особенностей аппендицита в детском возрасте можно выделить стремительность ее развития, что грозит разрывом аппендикса и формированием смертельно опасного разлитого воспаления брюшины – перитонита, грозящего гибелью. После установления диагноза немедленно проводится операция по аппендэктомии.
Аппендикс, при условии его «классического» местоположения находят в правой области живота – так называемой подвздошной области. Это нижняя зона правой половины брюшной полости, ближе к тазу и крылу подвздошной кости. Но за счет особенностей возраста у малышей аппендикс может располагаться сзади слепого кишечника – так называемое ретроцекальное положение, или же уходит в подпеченочную зону.
Возможны разные варианты положения отростка, о которых помнят и знают хирурги, поэтому не всегда разрезы при операции, когда удаляют аппендицит, могут быть в той области, где мы привыкли видеть.
Острый аппендицит формируется и прогрессирует быстро, приводя без своевременного вмешательства к серьезным осложнениям, связанным с воспалением и расплавлением тканей аппендикса. Процесс быстро переходит с отростка на область брюшины, что ведет к развитию такого опасного осложнения как аппендикулярный перитонит. В своем развитии он проходит ряд стадий, начинаясь как самая простая – катаральная форма.
Если воспаление в этой стадии не остановлено, тогда из простой его формы аппендицит плавно перетекает деструктивные, более тяжелые его вариации с развитием флегмонозной либо гангренозной формы процесса. Если не провести своевременного лечения или игнорировать симптомы болезни, это может приводить к разного рода осложнениям.
Причины аппендицита у детей и подростков – кто в группе риска?
Среди ведущих причин формирования аппендицита выделяют обструкцию выходного отверстия червеобразного тростка (закупорка). Наиболее частыми причинами подобного в детском возрасте бывают инородные тела кишечника – это монеты, камешки, косточки, а также паразиты или каловые камни, увеличенные лимфоузлы внутри аппендикса.
Возможно воспаление червеобразного тростка в виллу специфики его анатомического строения, что приводит к перекручиванию отростка или его загибам. Ишемия тканей провоцирует боль и острое воспаление, вплоть до некроза тканей.
Более всего рискуют попасть в больницу с аппендицитом дети, имеющие сниженный иммунитет в силу частых простуд, хронических заболеваний или ангин, отитов, перенесенных детских инфекций. Также аппендицит может возникать через некоторое время после кишечных инфекции или паразитозов.
Возможно также развитие аппендицита на фоне переедания, при наличии дефицита клетчатки в пище, а также при употреблении избытка сладостей. Могут стать предрасполагающими факторами для развития аппендицита дисбактериоз кишечника или глистные инвазии.
Первые признаки и симптомы аппендицита у детей разного возраста – как определить вовремя?
У детей до года аппендицит практически не встречается в силу особенностей анатомии червеобразного тростка и кишечника, а также типа питания. Обычно пик заболеваемости приходится на дошкольный и школьный возраст. Начальные симптомы аппендицита могут быть различными, в зависимости от локализации отростка и возраста пациента.
Первый и самый типичный, наглядный признак аппендицита – это боль в животе. Изначально она локализована в области пупочной зоны, постепенно конкретизируясь и перемещаясь в проекцию воспаленного аппендикса.
Дополнительными признаками аппендицита служат прежде всего отказ от приема пищи из-за тошноты и боли, а также приступы рвоты. Причем в отличие от других ситуаций, рвота при аппендиците не дает облегчения. Чем младше дети, тем чаще у них может быть рвота, в школьном возрасте обычно бывает один-два рвотных приступа.
Типична лихорадка, которая возникает как реакция на острое воспаление тканей. Чем младше дети, тем выше может быть температура, у малышей достигая значений в 39-40℃, в старшем дошкольном возрасте она может достигать 38-38.5℃, в школьном возрасте достигает 38℃ с недомоганием и бледностью, холодным потом.
Типичны изменения стула, возникающие на фоне воспаления аппендикса. В младшем возрасте типично его разжижение, в дошкольном возрасте может быть рефлекторная задержка стула на фоне болезненности, у подростков типичны запоры.
При осмотре необходимо обращать внимание на состояние языка ребенка, его состояние может указывать на стадию процесса. При катаральной форме аппендицита язык покрывается белым налетом около корня, но он влажный. На стадиях деструкции аппендикса покрывается налетом целиком, хотя влажность сохраняется, в гангренозном периоде язык густо обложен налетом и подсыхает. Подобный симптом крайне важен в диагностике особенно у малышей.
В раннем возрасте:
У детей раннего возраста стоит обращать внимание на определенные признаки аппендицита, помимо описанных выше. К ним относят резкое снижение активности и плач с беспокойством, нарушение сна, учащение дыхания и пульса. Дети не дают себя посмотреть, ложатся на бок, подтягивая правую ногу к животу или приседают на корточки. Таким образом облегчается боль в животе. Приступы боли усиливаются при одевании детей или наклонах тела, также детям больно лежать на правой стороне тела. Типичен понос, который может приводить к обезвоживанию, усиливая симптоматику.
Боль в животе не проходит на протяжении двух часов, она усиливается на фоне кашля или при ходьбе, температура не имеет простудных признаков. Также болевой синдром в животе не снижается при давлении на живот или опускании рук.
После 4-5 лет дети могут хотя бы примерно указать место, где локализуется боль, что облегчает диагностику. Но дети могут вполне долго терпеть боль, не сообщая об этом родителям. Поле 7-8 лет симптомы аппендицита у детей в принципе особенно не отличаются от таковых у взрослых. Но дети обычно волнуются, напуганы и плачут, могут скрывать част симптомов из-за боязни больницы. В подростковом возрасте может быть типичен особый синдром – токсические ножницы. Это очень высокий пульс на фоне относительно невысокой для такого пульса температуры.
У девочек в школьном возрасте аппендицит может напоминать циститы или гинекологические патологии, поэтому параллельно с хирургами их осматривает гинеколог.
Атипичные формы аппендицита – это надо знать!
Наряду с классическими признаками аппендицита, все чаще можно встретить атипичное расположение отростка. Тогда болевой синдром может несколько отличаться.
- Если это обычное расположение отростка – болит в правой нижней области живота (около крыла подвздошной кости).
- тазовая локализация отростка дает боль над лобком с учащением мочеиспускания, может быть диарея с примесью слизи.
- подпеченочное расположение формирует боль под правыми ребрами.
- расположение ретроцекально (позади прямой кишки) приводит к болезненности в области поясницы.
Что делать при подозрении на аппендицит у ребенка – первая помощь на дому, первая медицинская помощь
Есть определенные рекомендации для родителей, которые стоит соблюдать, дабы избежать опасных осложнений и последствий аппендицита. До приезда врача, которого нужно немедленно вызвать при подозрении на аппендицит, родителям запрещено:
· Применять любые обезболивающие препараты, антибиотики или кишечные антисептики
· Применять клизмы, грелки на область живота
· Применять слабительные препараты
· Пытаться самостоятельно лечить ребенка.
Подозрение на острый аппендицит – это повод для немедленного вызова скорой помощи и госпитализации. У детей острый процесс воспаления идет более активно может за короткое время привести к серьезным осложнениям. Поэтому важна немедленная постановка диагноза и оперативное вмешательство.