Идея этого проекта родилась в 2021 году. Все дело в том, что когда ты профессионально занимаешься помощью детям с инвалидностью, то для тебя они все время дети. А между тем время идет и они растут. И вот, в какой-то момент, первому исполняется восемнадцать, потом второму, третьему и следующим, следующим. Кто-то заканчивает школу или колледж, кто-то учится в вузе или даже работает, а кто-то уже обзавелся своей семьей. Это очень радует и мотивирует работать дальше.
Плохо – когда наоборот. Когда фонд и тысячи неравнодушных людей откликнулись и сделали все, чтоб помочь ребенку, а сейчас он стал совершеннолетним и вдруг в один момент лишился важных для себя льгот, мер поддержки и начал «откатываться» назад. А ты уже ничего не можешь сделать, только потому что твой фонд «детский» и ты ограничен уставом и благотворительной программой. Общаясь с коллегами из других некоммерческих организаций, понимаешь, что у них такая же боль, и также они хотели бы, но не могут помочь своим юридически «бывшим» теперь подопечным…
Вот поэтому, планируя деятельность фонда, мы сели, хорошенько про это подумали, а потом внесли изменения в устав фонда, и добавили в благотворительную программу проект «Переходный возраст». Его цель –полностью раскрыть все имеющиеся в России льготы, гарантии, социальные и иные выплаты, а также другие меры поддержки для детей-инвалидов и для взрослых. А также порядок их переоформления в тот самый переходный возраст.
Итак, для начала нам стоит разобраться в терминологии и понятиях. Ведь сам правовой статус ребенка-инвалида и инвалида взрослого существенно отличаются.
Статус ребенок-инвалид присваивается гражданину, не достигшему 18 лет, если его здоровье в результате травм, заболеваний или иных стойких расстройств не позволяет ему полноценно жить, то есть самостоятельно передвигаться, заботиться о себе, общаться, контролировать свое поведение или обучаться, и вызывает необходимость в мероприятиях по реабилитации и абилитации.[1] В зависимости от заболеваний[2] , травм, дефектов или показаний инвалидность устанавливается на 1 год, 2 года, 5 лет, до достижения возраста 14 либо 18 лет.[3]
После достижения 18 лет гражданин с категорией «ребенок-инвалид» должен пройти переосвидетельствование, после которого повторно принимается решение об установлении инвалидности и определяется I, II или III группа.[4] При этом в случае признания гражданина инвалидом определяются причины инвалидности, в частности, инвалидность с детства. Понятие "инвалид с детства" обозначает причину инвалидности и не определяет особую категорию инвалидов, однако используется в законодательстве, связанном с социальным обеспечением, в том числе при назначении ряда льгот и выплат.
Почему? – спросите вы. Все очень просто: инвалидность, применительно к детям, это категория медико-социальной поддержки, просто по умолчанию. А для взрослых инвалидность – это критерий потери трудоспособности. То есть общество берет на себя ответственность за своих членов, которые из-за болезни или травмы не могут трудиться. В силу возраста и законодательства дети у нас в принципе работать не должны, поэтому им по умолчанию доступны 100% льгот и гарантий. Что касается взрослых, то прежде чем дать какие-то льготы – общество хочет убедиться в том, что человек действительно не в состоянии трудиться. I, II или III группа – это и есть три базовых укрупненных категории, объединяющих способность инвалида обслуживать себя, выполнять различные бытовые и трудовые функции.
Для оценки степени потери трудоспособности существует МСЭ (медико-социальная экспертиза), которая, несмотря на первое слово в своем названии, находится в ведении Министерства труда и социальной защиты. Именно перед ним МСЭ отчитывается о том, сколько человек у нас в стране по тем или иным причинам не в состоянии трудиться и нуждаются в мерах поддержки. Министерство направляет все эти данные в Правительство России. Ну а дальше со всех трудящихся в стране берут налоги и из них формируют как раз те самые льготы и гарантии для тех, кто трудиться не может.
Чтоб продлить инвалидность и понять, какие из ранее получаемых в детском возрасте льгот будут продлены, необходимо пройти переосвидетельствование в территориальном подразделении Бюро Медико-социальной экспертизы.
Переосвидетельствование ребенка-инвалида может осуществляться заблаговременно, но не ранее, чем за 2 месяца до истечения установленного срока инвалидности, то есть за 2 месяца до достижения ребенком 18 лет. Это позволит избежать разрывов в использовании мер социальной поддержки.
По результатам медико-социальной экспертизы устанавливается I, II или III группа инвалидности и выдается справка, подтверждающая факт установления инвалидности или отсутствие оснований для признания инвалидом.
ДА!!! Ребенка-инвалида действительно в 18 лет инвалидом могут не признать. Так как то, что считалось инвалидностью по медицинским показаниям в детском возрасте, сейчас потерей трудоспособности может не характеризоваться. Если в вашем случае так вышло, вы не согласны с таким решением территориального подразделения МСЭ и у вас есть основания его оспаривать, то оформляйте доверенность (ему то ведь уже 18, об этом в следующем абзаце) и подавайте заявление сначала в вышестоящее региональное подразделение МСЭ. В случае отказа и там обращайтесь в Главное Бюро МСЭ в Москве.
С этим вроде разобрались. Дальше второй момент, который вызывает в семьях детей-инвалидов, становящихся совершеннолетними, огромную массу неудобств. Именно с наступления возраста 18 лет ребенок становится взрослым и юридически должен сам организовать свое взаимодействие со всеми институтами государства и общества. Без мамы и без папы… Сам! Это раньше он паровозиком ходил следом за родителями, пока они общались с какими-то дядями и тетями в больницах и службах, подписывали какие-то документы, на свои счета получали какие-то выплаты и в его интересах ими распоряжались. Теперь ему предстоит вникнуть и научиться всему ниже перечисленному:
● подавать жалобы и заявления на получение льгот, государственных и социальных услуг;
● давать информированное добровольное согласие на медицинские вмешательства;
● отказываться от медицинских вмешательств или требовать их прекращения;
● получать информацию о состоянии здоровья, медицинские документы и выписки из них;
● получать лекарственные препараты, медицинские изделия, питание по выданным рецептам.
Да, любым родителям непросто поймать этот момент и даже абсолютно здорового ребенка отпустить в самостоятельное плавание. А в ситуации с ребенком-инвалидом это сделать намного тяжелее. Но я бы рекомендовал составить план и пройти этот путь. Если так уж вышло и вы понимаете, что инвалидность – надолго, или вообще на всю жизнь, то нужно научить ребенка знать максимум про свое состояние, про те ограничения, которые оно накладывает на все сферы жизни, ну и, естественно, про все меры социальной поддержки и порядок их получения, если они положены. Ему (ребенку) жить в этом мире, а нас (родителей) когда-то не станет. И чем раньше он научится решать все эти проблемы сам, тем ему будет проще, а родителям спокойнее.
Если вы все же считаете, что без вашего участия ребенок не справится, то на первые год-два оформите нотариальную доверенность на право представлять его интересы. Это даст вам возможность в каких-то действительно сложных ситуациях подключаться и делать это полностью официально, без опасения услышать в свой адрес слова: «женщина, выйдите отсюда». Однако я не рекомендую сильно злоупотреблять этим представлением интересов, помятуя о том, что основная задача родителей – научить детей самостоятельно жить в этом мире.
Следующий, более сложный и, зачастую, вынужденный вариант представлять интересы своего совершеннолетнего ребенка – это юридическое оформление его недееспособности. Законодательство не содержит ограничений относительно возраста гражданина, которого можно признать недееспособным.[5] От имени гражданина, признанного недееспособным, все юридически значимые действия совершает опекун, в том числе один из родителей.[6]
Тем самым несовершеннолетний от 14 до 18 лет может быть признан недееспособным на общих основаниях в судебном порядке. Это возможно исключительно в случае, если ребенок вследствие психических расстройств не может понимать значения своих действий или руководить ими, в том числе и при помощи других лиц.[7]
Процесс признания ребенка недееспособным лучше начать заранее (но не ранее чем за полгода), поскольку он может затянуться. Обратиться в суд с заявлением о признании гражданина недееспособным может ограниченный круг лиц — в частности, члены его семьи, близкие родственники.[8]
Для обращения в суд потребуются:[9]
● заявление о признании гражданина недееспособным, в котором необходимо в том числе изложить обстоятельства, свидетельствующие о наличии у гражданина психического расстройства, вследствие чего он не может понимать значение своих действий или руководить ими;
● медицинские документы: справка из психоневрологического диспансера, заключение врача-психиатра, выписка из амбулаторной карты больного с указанием диагноза, справка об инвалидности и др.;
● документ, подтверждающий уплату госпошлины (300 рублей).
Суд рассматривает дело с участием представителей органов опеки и попечительства, прокурора, которые дают свое заключение. Придя к выводу о психическом расстройстве гражданина, в результате которого он не может понимать значение своих действий или руководить ими, суд вынесет решение о признании его недееспособным.[10] В течение месяца решение может быть обжаловано в апелляции, в противном случае по его истечению оно вступает в силу.[11]
Также, отдельно, применительно к государственному и административно-территориальному устройству Российской Федерации хочу отметить, что льготы и гарантии бывают «федеральными», то есть обязательными и едиными для всех регионов страны. А бывают «региональными», определяются регистрацией инвалида по месту жительства и предоставляются решением должностных лиц региона. Причем региональные могут быть как обязательными для всех, а могут быть дополнительными мерами поддержки для определенных категорий.
Вот так обстоят дела с инвалидностью в России в целом и с порядком ее продления после наступления совершеннолетия ребенка-инвалида. В следующих статьях более подробно, в цифрах и со ссылками на законы разберем льготы для детей-инвалидов на федеральном уровне и в г. Москве (!). А также их изменения, при установлении по достижении 18 летнего возраста соответственно I, II или III группы инвалидности.
(!) Если вы проживаете в иных регионах, узнать о льготах и обратиться за их получением (помощью в получении) можно в местный орган (управление, департамент) социальной защиты населения.
Для вашего удобства материал разделен на три самостоятельные части. Эту статью мы завершим разбором льгот в сфере здравоохранения для детей-инвалидов и взрослых. В следующей статье мы разберем льготы в сферах Образования, Труда, Транспорта и ЖКХ. В третьей статье мы расскажем о налоговых льготах и всех доступных людям с инвалидностью и членам их семей социальных и иных выплат.
● Льготы и гарантии детям-инвалидам в сфере здравоохранения и порядок их переоформления после наступления совершеннолетия.
1) Выбор «взрослой» поликлиники и прикрепление к ней
С 18 лет ребенок-инвалид должен перейти под наблюдение взрослой поликлиники, которая в дальнейшем будет осуществлять лечение и лекарственное обеспечение гражданина.
Должностные лица детской поликлиники (это ваш участковый педиатр, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе и главный врач поликлиники) обязаны за два месяца до достижения ребенком-инвалидом совершеннолетия подготовить документы и передать во взрослую поликлинику, а также проверить возврат выданного пациенту в пользование медицинского оборудования (если оно выдавалось). Чтобы исключить риск задержки, лучше предварительно уточнить готовность документов в детской поликлинике к передаче, а также передать заключения из федеральных, ведомственных или коммерческих организаций здравоохранения, в которых ребенок-инвалид проходил консультации, обследования или лечение. Этих данных нет в медицинских документах поликлиники, но они могут повлиять на решение МСЭ об установлении группы инвалидности более высокой категории.
Взрослую поликлинику можно выбрать абсолютно любую и обратиться в нее для прикрепления.
2) Обеспечение лекарственными препаратами
Дети-инвалиды и, после совершеннолетия, инвалиды I группы имеют право на бесплатное обеспечение:
● всеми лекарственными средствами, средствами медицинской реабилитации, калоприемниками, мочеприемниками и перевязочными материалами;[12]
● медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания[13] . [14]
Неработающие инвалиды II группы сохраняют право на бесплатное обеспечение:
● всеми лекарственными средствами, средствами медицинской реабилитации, калоприемниками, мочеприемниками и перевязочными материалами.[15]
Помимо этого, инвалиды II группы имеют право на:
- обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в соответствии с перечнем ЖНВЛП, медицинскими изделиями по рецептам лечащего врача (в рамках набора социальных услуг);
- получение лекарственных препаратов со скидкой 50%.[16]
Инвалиды III группы, признанные в установленном порядке безработными, имеют право на получение лекарственных препаратов со скидкой 50%.[17]
Инвалиды III группы имеют право на:
- обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в соответствии с перечнем ЖНВЛП, медицинскими изделиями по рецептам лечащего врача (в рамках набора социальных услуг).
Порядок получения льготы:
Назначение лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания осуществляется по усмотрению лечащего врача в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, инструкциями и клиническими рекомендациями — по международному непатентованному наименованию.
Если же лекарственный препарат не входит в стандарты медицинской помощи, но при этом установлены жизненные показания (или индивидуальная непереносимость иных препаратов) для его применения, принять решение о его назначении может исключительно врачебная комиссия лечебного учреждения, в том числе по конкретному торговому наименованию (даже если препарат не зарегистрирован в России).[18]
Тем самым решение о назначении лекарственного препарата лечащим врачом или медицинской комиссией является основанием для оформления рецепта и обеспечения пациента лекарственным препаратом.
При этом отсутствие лекарственных препаратов в конкретном регионе или нехватка средств в бюджете для их закупки не является надлежащим основанием для отказа в их выдаче, поскольку к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится безусловная обязанность по организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.[19]
3) Санаторно-курортное обеспечение
Дети-инвалиды и, после наступления совершеннолетия, инвалиды I, II и III групп имеют право на получение путевки на санаторно-курортное лечение (разница только в количестве дней лечения - 21 день по категории ребенок-инвалид и 18 дней соответственно инвалидам I, II и III групп), а также на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном и междугородном транспорте к месту лечения и обратно (в рамках набора социальных услуг). Вторая путевка и право на бесплатный проезд предоставляются сопровождающему лицу.[20] Частота прохождения санаторно-курортного лечения определяется исключительно наличием или отсутствием медицинских показаний, но, как правило, в большинстве регионов ограничивается одним разом в год.
Порядок получения льготы:
Для получения путевки необходимо обратиться к лечащему врачу лечебного учреждения. Он выдаст направление на врачебную комиссию для проведения медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение.
Врачебная комиссия примет заключение о наличии или отсутствии показаний на санаторно-курортное лечение. При положительном решении лечащий врач выдаст справку с рекомендацией санаторно-курортного лечения.
Заявление на получение путевки, паспорт и справку с рекомендацией нужно представить в Социальный фонд России (также это можно сделать через МФЦ, по почте или на Госуслугах).
Для детей-инвалидов, проживающих в г. Москве, предусмотрена бесплатная организация отдыха и оздоровления на территории России за счет средств регионального бюджета, в том числе посредством предоставления соответствующего сертификата.[21]
Заявление можно подать на Портале государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы либо обратившись в ГАУК "Мосгортур".
4) Обеспечение продуктами питания
Данная норма применяется только для детей-инвалидов. После наступления совершеннолетия и перехода в другие категории инвалидности не применяется.
В г. Москве дети-инвалиды также бесплатно по заключению врачей обеспечиваются продуктами детского питания.[22]
Порядок получения льготы:
Заявление о предоставлении питания можно подать через портал www.mos.ru, прикрепив заключение врача.[23] Выдачу продуктов питания осуществляют молочно-раздаточные пункты Департамента здравоохранения г. Москвы в соответствии с заказами на портале.
Благодарю вас за прочтение статьи. Надеюсь, что материал оказался для вас полезным. Он так же доступен в видеоформате.
Подписывайтесь на канал фонда "Страна - детям", оставляйте комментарии, делитесь своим опытом и мнением, задавайте вопросы, а мы постараемся вам на них максимально полно ответить!
Также ждем вас на нашем сайте, на страничке проекта Переходный возраст.
А поддержать деятельность фонда можно здесь.
Игорь Пятница, директора фонда "Страна - детям"
Ссылки на законы и нормативно-правовые акты, использованные при написании статьи:
п. 5 Правил, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом"
Перечень содержится в Приложении к Правилам (Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом")
п. 7 Правил
п. 14 Правил
Подтверждается в Обзоре судебной практики Верховного Суда РФ от 01.03.2006 (вопрос № 50).
п. 2 ст. 29 ГК РФ
Статья 21 ГК РФ
п. 2 ст. 281 ГПК РФ
п. 2 ст. 282 ГПК РФ
п. 1 ст. 29 ГК РФ
п. 1 ст. 209 ГПК РФ
Приложение №1 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 N 890.
п. 2 ст. 80 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Распоряжением Правительства РФ от 11.12.2023 N 3551-р утвержден специальный перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов
п. 9 ст. 6.1, п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи"
Приложение №1 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 N 890.
п. 2 ст. 80 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Приложение N 2 к Постановлению Правительства РФ N 890
п. 15 ст. 37 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
п. 5 Приказа Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н
пункт 2 части 1 статьи 16 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
п. 9 ст. 6.1, пп. 1.1, 2 п. 1, ч. 3 ст. 6.2 Закона N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи"
п.п. 1.1, 1.2.1.2, 1.4 Порядка, утв. Постановлением Правительства Москвы от 22.02.2017 N 56-ПП
п. 4 ст. 30 Закона г. Москвы N 60 "О социальной поддержке семей с детьми в городе Москве"
п.п. 5.1, 5.6 Положения, утв. Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы N 1240