Считается, что врачи прежних поколений могли устанавливать диагнозы "с первого взгляда" на пациента. В конце прошлой недели довелось мне ехать в поезде. Я уже было обрадовался, что рядом никого не было, но тут на одной станции зашел и сел напротив мужчина на вид лет пятидесяти-пятидесяти пяти. Хотя мне кажется, что его паспортный возраст будет поменьше.
Итак, чем же он был примечателен? О каких диагнозах можно было бы подумать, взглянув на него?
Мужчина был коротко стриженный, но волосы росли по всей голове равномерно. При этом все волосы до единого были седыми. Да, седина отчасти предопределена генетически (как и многие болезни имеют генетическую предрасположенность). Но в 50-55 лет (а скорее всего возраст был меньше, т.к. набор болезней явно не молодил его) все-таки заметная часть волос могла бы еще сохранять свой пигмент. Седина может ни о чем не говорить, но когда мы видим ускоренное поседение, это может быть связано с более ранним развитием атеросклероза. К тому же во внутренних углах глаз у этого мужчины были явные ксантелазмы - желтоватые образования (о них известно, что они содержат эфиры холестерина), говорившие либо о нарушенном липидном обмене, либо о сахарном диабете, либо об обеих этих проблемах. Две косых складки на мочках ушей тоже заставляли думать в направлении атеросклероза. Об этом симптоме я писал ранее - можно прочитать здесь:
Вскоре после того, как он сел на свое место, он заснул. Ничего особенного - я тоже бывает, сплю сидя в поездке, если накануне ночью пришлось рано встать. Но короткая толстая шея с вторым подбородком, небольшая смещенная кзади нижняя челюсть и "плеторический", полнокровный вид лица заставляли думать о синдроме обструктивного апноэ сна. Избыточный вес - не огромный, но очевидный, тоже говорил в пользу этой версии.
Жировые отложения в основном были сосредоточены вокруг шеи и в животе, который округло выпирал. Апноэ сна и абдоминальное ожирение, патогенетически связанное с инсулинорезистентностью, сахарным диабетом и целым рядом биохимических сдвигов - то, о чем бы я здесь подумал. Часто кластер метаболических нарушений у таких людей выглядит так: в крови повышенные триглицериды, холестерин ЛПНП, мочевая кислота, СРБ, снижен уровень холестерина ЛПВП. Всё вместе это способствует раннему развитию атеросклероза (в итоге ишемическая болезнь сердца, инсульт, ишемия нижних конечностей).
Абдоминальное ожирение приводит к еще одной проблеме - стеатогепатозу (жировой гепатоз). Лабораторно он проявляется нередким повышением уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ). Из-за этого иногда сложно бывает таким пациентам назначать статины, т.к. значительное повышение уровня трансаминаз - противопоказание для применения статинов. Кроме того, пациент пугается, увидев повышение АЛТ и АСТ на фоне применения назначенного ему статина, хотя причина весьма вероятно в другом. Но он же читал, что "статины повреждают печень!". Эритроцитоз, дающий характерную "полнокровную" окраску лица, губ и ладоней - часто сопутствует тяжелому синдрому обструктивного апноэ сна.
О стеатогепатозе я писал здесь:
Очень часто мужчины с таким набором проблем имеют повышенное артериальное давление. Данный мужчина относится к поколению, которое интенсивно курило, и часть из них продолжает курить. На пальцах следы курения появляются у уж очень заядлых курильщиков, здесь их не было. Но оттопыривающаяся в проекции нагрудного кармана область заставила меня подумать о том, что там находится пачка сигарет.
Если он еще и курит - то вероятность пережить ближайшие десять лет без инфаркта миокарда, инсульта или даже смерти по сердечно-сосудистым причинам - она невелика.
Вообще, я увидел картину, типичную для российского мужчины этого возраста. Есть, конечно, и другие российские мужчины. Но их меньше.
Теперь можно получить моё второе мнение по вашей кардиологической проблеме - пишите в личные сообщения в Телеграм. Вот ссылка:
https://t.me/doctor_zafiraki