25 апреля отмечается Всемирный день борьбы с малярией (World Malaria Day).
Малярия - трансмиссивное инфекционное заболевание, человек заражается при укусах комаров рода Anopheles («малярийных комаров»). Малярия сопровождается лихорадкой, ознобами, увеличением размеров селезёнки и печени, анемией. Характеризуется хроническим рецидивирующим течением.
Комары Anopheles размножаются в воде, и каждый вид предпочитает определенные типы водоемов для размножения (их называют анафелогенные водоемы).
Передача инфекции зависит также от климатических условий, которые могут влиять на численность и выживаемость комаров - это режим распределения осадков, температура и влажность. Во многих местах передача инфекции носит сезонный характер и достигает пика во время сезонов дождей и сразу же после них.
Наиболее тяжелая и самая опасная форма - тропическая, которая наиболее широко распространена в африканском регионе, расположенном южнее Сахары. При поздней диагностике и задержке с лечением тропическая малярия может принять «злокачественное течение» и привести к малярийной коме и летальному исходу.
Основной ареал тропической малярии находится в Африке, но есть очаги и в Индии, Индокитае, восточном и юго-восточном Китае, в Южной Америке.
Была она и в России: в начале ХХ века она встречалась до юга Архангельской области и была на первом месте среди всех инфекционных болезней (на втором месте был сифилис, на третьем — туберкулез). Заразиться ей можно было в центре Москвы. Чудовищная вспышка была в 30-х годах прошлого века на лесоповале Сольвычегодска и окрестностей. Сюда свозили раскулаченных людей с Кубани, с Украины, северного Казахстана. Это продолжалось несколько теплых лет, малярией тогда заразились десятки тысяч переселенцев.
Тропическая малярия из Африки не воспринимается нашими комарами. Поэтому даже когда человек завозит ее сюда, он не может стать причиной заражения других людей. А вот трехдневная малярия прекрасно приспособлена для передачи у нас, поэтому каждый случай завоза потенциально опасен.
Серьезная вспышка была в Московском регионе в начале 2000-х годов: малярию завезли иммигранты из Таджикистана, а паразиты созрели в комарах за несколько жарких летних недель в Москве.
Заболеваемость малярией
В Российской Федерации в 2021 году число завозных случаев малярии увеличилось на 62 % и составило 94 случая (показатель заболеваемости 0,06 на 100 тыс. населения) против - 58 случаев в 2020 году (0,04 на 100 тыс. населения). В структуре заболевших взрослое население составило 99 %. Среди детей до 17 лет зарегистрирован 1 случай малярии (у ребенка 5 лет).
Все случаи малярии, зарегистрированные в 2021 году, завезены из стран дальнего зарубежья.
В 2021 году случаи малярии были зарегистрированы в 32 субъектах Российской Федерации (в 2020 году - в 24 субъектах). Наибольшее число случаев малярии зарегистрировано в городах Москве (26 случаев), Санкт-Петербурге (13 случаев), Ростовской области (5 случаев), Республике Башкортостан, Краснодарском крае - по 4 случая.
Согласно информации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на территории Российской Федерации в 2022 году зарегистрировано 113 завозных случаев малярии (00,8 на 100 тыс. населения) в 42 субъектах что на 20% больше, чем в предыдущем году (2021 год - 94 случая , показатель 0,06 на 100 тыс. населения в 32 субъектах страны).
Лица, совершающие международные поездки, могут подвергаться риску заболевания малярией в 97 странах по всему миру, преимущественно в Африке (Бенин, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Демократическая Республика Конго, Камерун, Конго, Кот-д'Ивуар, Либерия, Ливия, Мали, Мозамбик, Нигерия, Сьерра-Леоне, Южный Судан, Уганда, Экваториальная Гвинея), Азии (Таиланд, Индонезия, Мьянма, Камбоджа, Вьетнам, Афганистан, Йемен, Пакистан Иран, Индия), и на американском континенте (Гайана, Перу, Доминиканская Республика).
Предупреждение укусов комаров в период с начала сумерек до рассвета является первой линией обороны против малярии. Для того чтобы избежать укусов комаров, находясь в странах риска, необходимо спать под специальными сетками, обработанными инсектицидом длительного действия, а также пользоваться защитной одеждой и репеллентами.
Если Вы хотите выехать за пределы России, то следует поинтересоваться у туроператора, не регистрируется ли в этой стране малярия и в зависимости от посещаемого района, лицам, совершающим международные поездки, может потребоваться прием профилактических медицинских препаратов (химиопрофилактика) до поездки, вовремя нее и после возвращения.
Выбор лекарства зависит от страны пребывания, а его доза определяется врачом. За неделю до выезда в «тропики» следует начинать регулярный прием противомалярийного препарата, который обеспечит защиту организма. Прием препарата необходимо продолжать весь период пребывания в тропической стране и еще один месяц после возвращения на родину.
Тяжесть течения малярии и прогноз исхода заболевания существенно зависит от оперативности постановки диагноза.
Лихорадка, возникшая у путешественника в течение трех месяцев после возможного контакта, является неотложным медицинским состоянием, которое требует немедленного обследования. Необходимо проинформировать врача о пребывании в эндемичной по малярии стране.
Можно ли заразиться малярией в России
В основном терапевт в России сталкивается с малярией, когда у больного возникает длительная температура. Она беспокоит пациента на протяжении нескольких месяцев и не сбивается.
Комары-переносчики живут и на территории РФ, за исключением северных широт. Обычно опасные насекомые обитают на болотах — поэтому в СССР их осушали. И если есть небольшая возможность заразиться в России, то только в южных регионах с заболоченной местностью.
"Заболеваемость малярией сегодня находится на минимальном уровне. До 2020 года мы фиксировали около 100 случаев в год, после начала пандемии - около 50. Все случаи завозные. В России возбудителей малярии нет, то есть заразиться этой болезнью в нашей стране невозможно", - сказал Лукашев.
(Александр Лукашев - директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е. И. Марциновского Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова)
В то же время, по его словам, в России и сейчас есть комары, способные переносить малярию. "Они остались в нашей стране и после уничтожения этой болезни. Эти комары не могут переносить самую опасную тропическую малярию, а только менее опасную разновидность из Азии. Такой вариант малярии распространен в странах Азии, например, в Индии, Вьетнаме, а также в Южной Америке. Важно отметить, что сами комары не являются возбудителями малярии, но могут переносить заболевание от больного человека к здоровому. Поэтому малярия теоретически может вернуться, но это будет не смертельно опасная ее форма", - добавил эксперт.
Врачи напоминают, что при повышении температуры по возвращению из страны, эндемичной по малярии, необходимо обратиться к врачу. Нужно обязательно предупредить медработника о возвращении из-за рубежа. По словам эксперта, без лечения тропическая малярия способна быстро привести к летальному исходу.
В мире разрабатывают противомалярийные вакцины, однако даже самые хорошие из них отличаются эффективностью не более 50%.
История малярии в России
В трудах античных, арабских, турецких историков и географов можно встретить множество упоминаний, что местное население Восточного Причерноморья выглядело болезненно, лица были опухшими и пожелтевшими, селезёнки были большими, и аборигены жили, как правило, недолго, не доживая до глубокой старости.
Этот факт всегда был связан с наличием заболоченных местностей в прибрежных низинах и долинах рек. До конца XIX века практически никто не ассоциировал заболевание малярией с комарами.
С началом освоения Российской империей Абхазии (с 1804 года), а затем Западной Черкесии (с 1828 года) познакомились с малярией и русские.
Считается, что коренное население хоть и не сумело полностью избавиться от малярии, но умело снизить её губительное воздействие. Черкесы предпочитали селиться в предгорьях, а самые болотистые места, в том числе пересыхающие русла горных речек, они забрасывали мешками с песком. Земли в заболоченных участках они обрабатывали ранней весной, чтобы собрать урожай только осенью, либо нанимали наивных землепахарей из других регионов.
Вот что писал о своей службе в Гагрском гарнизоне, созданном в 1830 году, декабрист Бестужев-Марлинский: «В этом ущелье (Гагринском) лихорадка свирепствует до того, что полтора комплекта в год умирает из гарнизона, а остальные не иначе выходят как с смертоносными обструкциями или водянкой. Одним словом, Гагра значит смертный приговор».
В те времена считалось нормой, что за три-четыре года из-за болезни полностью сменялся гарнизон, к примеру с 1830 по 1833 год из батальона, насчитывавшего 640 человек, в живых осталось только 100.
От лихорадки погибали не только в Гагре: в Абхазии самыми гиблыми местами считались Сухумский и Пицундский гарнизоны, в Черкесии — Адлерский (Святого Духа).
Как победили малярию в Сочи
В конце ХIХ и начале ХХ веков от малярии страдала как минимум половина населения Сочи. Болели поголовно жители сел, которые находились на реках.
В прибрежной части Сочи и Абхазии существовала масса заболоченных участков, вызванных весенними разливами рек в приустьевой части. Такие участки зачастую располагаются ниже уровня моря и защищены от него наносами гальки.
В Сочи такими участками были прежде всего Имеретинская низменность, устья рек Хоста, Сочи, Шахе и Псезуапсе. Мелкие речки, склонные к образованию затонов вследствие пересыхания русел, также таили в себе угрозу размножения комара. Ещё одним источником малярии были родники, свободно разливающиеся по лугам и провоцирующие рост болотной растительности.
Боролись с малярией в Сочи многие десятки лет. Первое время, не зная причин распространения болезни, лечили уже заболевших людей. Были разные нелепые народные способы — съесть паука, носить паука при себе в ореховой скорлупе, делали какие-то «пластыри» из пауков, съедали девять вшей — по числу «злых сестер-дев», ели даже выползков змей.
Долгое время считали причиной болезни «ядовитые испарения болот», называя их в отместку «миазмами», грешили даже на выделения некоторых растений — папоротников, например.
Отсутствие водоснабжения и канализации вынуждало сочинцев и абхазов пользоваться бочками и цистернами с дождевой и ручьевой водой. Когда она застаивалась, лучшей среды для размножения комаров нельзя было представить.
С развитием курорта и ростом необходимости избавить людей от страшной напасти в Черноморскую губернию в 1904 году была направлена малярийная комиссия медицинского общества им. Пирогова во главе с доктором В. Берестневым. Комиссия работала несколько лет, обследовала жителей сёл Пиленково (ныне Цандрипш в Абхазии), Гагра, Весёлое, Отрадное (ныне в черте города Гагра). Количество заболевших малярией составляло до 90 %.
Комиссия разъясняла местным жителям способы борьбы с комаром. Это и дверные сетчатые тамбуры, сетки, шляпы с сетками, пологи, приспособления для осушки почв, гидропульты для заливания керосином водоемов, где плодились комары.
Самым эффективным способом борьбы на первом этапе был отказ от всех водосборных водоёмов. В Сочи, Адлере, Гагре и других городах домовладельцев насильственно заставляли сливать воду из колодцев, бочек, прудов.
Пироговская комиссия предложила использовать и рыбок cyrardines, истребляющих личинки малярийных комаров.
В том же 1904 году сочинский врач Аркадий Гордон обследовал селения по течению Мзымты — Молдавка (ныне Молдовка), Дзирхи (ныне Монастырь), Медовейская (ныне Медовеевка) и Красная Поляна.
Результаты были интересными: количество заболевших уменьшалось по мере удаления от русла Мзымты и берега Чёрного моря.
Так, в Красной Поляне не было выявлено ни единого заболевания.
Аркадий Гордон впоследствии констатировал, что основной очаг заболевания в центральном Сочи был на улицах вдоль реки, в частности Большой Приреченской (ныне Роз).
Использование рыбы для борьбы с малярийными личинками в Сочи началось со строительства в 1914 году пруда в имении «Ареда» Н. А. Костарева.
Малярийные станции были созданы в Сочи в 1920 году, в Сухуме — в 1921 году.
Борьбу с малярией начал в 1921 году приезжий врач Сергей Юрьевич Соколов. Он возглавил Сочинскую малярийную станцию в 1923-м году.
В Сочи установлен памятник С.Ю. Соколову и одна из улиц названа в его честь.
В 1923-м году ему полностью удалось избавить Гагру от малярии. В 1925 году он привёз в Абхазию из Италии североамериканскую рыбку гамбузию. Её стали выпускать в лужи и пруды в окрестностях Сухума, затем дальше, в частности в озеро Инкит рядом с Пицундой, в водоёмы Гантиади (ныне Цандрипш), в пруды в Новом Афоне.
С 1926 года борьба маленькой рыбки с личинками малярийных комаров началась и в Сочи.
Мелкая рыбка гамбузия, похожа на гуппи, очень прожорливая, она ест личинки комаров, которые откладываются в воде. За сутки средневозрастная рыбка в лабораторных условиях поедала до 145 личинок комаров.
Гамбузия с помощью разлива рек произвольно распространилась по территории всего Западного Кавказа. В результате гамбузирования заболеваемость снизилась в несколько раз.
Начиная с 1930-х годов в низинах стали рыть каналы, выводящие избыток влаги из заболоченных участков, а также нагорные каналы, собиравшие воду, которая стекала с высот. Дренаж позволил снизить горизонт воды в приустьевых озёрах. Практиковалось и тотальное осушение городских луж, в частности знаменитого пустыря в центре Сочи, где сейчас разбит Комсомольский парк, или болота на месте Маяцкого района Сухума.
Сажались водосборные деревья (эвкалипты, болотные кипарисы, платаны), строились канализации и водопровод.
Тропическая малярия фиксировалась в основном только в самые жаркие месяцы и в прибрежной части Сочи и Абхазии. Если лето было жарким (1933, 1936, 1943 годы, например), то эпидемия малярии происходила неизменно, если холодным — количество заболеваний снижалось.
Примерно с 1934 года против малярии начали использовать нефть. Берега мелких речушек и озерца подвергли нефтеванию — покрытию поверхности тонким слоем нефти, однако было запрещено в городах, поскольку могло отравить грунтовые воды.
После войны в Сочи стали интенсивно применять яды. Вплоть до конца 1950-х годов на бывших больших болотах (Имеретинка, Пицунда, Колхидская низменность) происходили авиаопыления новым ядом ДДТ. В городах, впрочем, яды практически не применялись, здесь использовали только гамбузию и дренаж.
В итоге весь комплекс мер поспособствовал окончательному избавлению от некогда главной болезни Восточного Причерноморья.
1956 год стал годом окончательной победы над малярией: за этот год не было зафиксировано ни единого случая заболевания в Сочи.
Друзья если вам понравилась статья - поставьте лайк, подпишитесь на мой канал "Железногорочка в Сочи".
Если у вас есть вопросы или вам есть чем дополнить мою статью - напишите комментарий.