Иногда врачи ставят пациентам диагнозы, которые нельзя найти в медицинских книгах. Звучит странно, правда? Но это не редкость. Вместе с семейным врачом GMS Clinic Натальей Поленовой обсудили несуществующие диагнозы и что за ними скрывается на самом деле
Появление несуществующих диагнозов можно объяснить несколькими причинами: культурные и исторические факторы, маркетинговые интересы, влияние альтернативных методов лечения. Кроме этого, недостаток времени и ресурсов врачей может приводить к принятию диагнозов по инерции. Наконец, псевдонаучные тенденции могут внести свой вклад в появление несуществующих медицинских состояний.
Основная опасность неправильного диагноза в том, что это может привести к неправильному лечению.
Вегето-сосудистая дистония (ВСД)
Что не так с диагнозом? В современной классификации болезней МКБ-10 такого диагноза нет. Это привычное название для состояния, которое раньше считали болезнью и ставили пациенту, который пришел с разноплановыми, зачастую взаимоисключающими симптомами: сердцебиение и замирание сердца, жар и холод, подъем и падение артериального давления вплоть до обморока. Но главный, «классический» симптом ВСД — это чувство неполного вдоха и ощущение кома за грудиной.
В советское время существовало целое направление кардиологии, которое занималось лечением этой патологии. Главный признак ВСД — отсутствие органических (структурных) изменений внутренних органов при обилии симптомов, мешающих жить.
Сегодня считается, что нет смысла пытаться объединить все эти разнородные симптомы в отдельную патологию. Врач должен обследовать каждое клиническое проявление: отдельно артериальное давление, головокружение, перебои в работе сердца и т.д.
Это необходимо сделать для того, чтобы подтвердить или исключить «официальные» диагнозы: артериальную гипертонию, нарушения ритма сердца, бронхиальную астму, анемию. Если же врач исключил все заболевания, которые могли быть причиной указанных симптомов, то, скорее всего, у пациента тревожное расстройство, панические атаки или депрессия.
Остеохондроз
Что не так с диагнозом? Раньше было принято называть любую боль в спине остеохондрозом. Однако МКБ-10 определяет этот диагноз несколько иначе: дистрофические изменения в межпозвонковых хрящах и в самих позвонках или врожденная патология, при которой возникают очаги некроза в хрящах и костной ткани позвонков. А то состояние, которое вызывает боль в различных отделах спины или в шее, определяется термином дорсопатия соответствующего отдела позвоночника.
Дорсопатиями сегодня называют большую группу заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. Ведущий симптом состояния — боль в туловище, которая не связана с внутренними органами.
В данном случае опасность представляют не устаревшие термины, а неправильное лечение: при остеохондрозе зачастую назначали ноотропы и витамины, в то время как при дорсопатии нужны нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и лечебная физкультура.
Дисбактериоз
Что не так с диагнозом? Некоторые врачи до сих пор назначают анализ кала на дисбактериоз и даже пытаются лечить пациента на основе полученных результатов. Однако этот подход неэффективен, поскольку результаты одного анализа не отражают полную картину состава микробиоты кишечника и не могут объяснить все симптомы, о которых говорит пациент.
Кишечная микробиота (микроорганизмы, обитающие в нашем кишечнике) действительно может играть позитивную роль в пищеварении, иммунитете и профилактике ряда заболеваний (ожирение, атеросклероза, сахарного диабета), а может, наоборот, стать причиной неприятностей разной степени. Однако изучение состава кишечной микробиоты проводится не при помощи посева кала на дисбактериоз, а с помощью количественной ПЦР-диагностики.
Кроме этого, эндоскопические процедуры (колоноскопия, гастроскопия), УЗИ брюшной полости или компьютерная томография предоставляют более точную информацию о состоянии пищеварительного тракта и помогают выявить или исключить возможные заболевания.
Метаболический синдром
Что не так с диагнозом? Еще в 1980-х годах прошлого века считалось, что сочетание таких четырех признаков, как ожирение (особенно в области живота), повышение артериального давления, повышенный холестерин и нарушение углеводного обмена (вплоть до диабета) приводит к значительному повышению риска инфаркта и инсульта.
В течение 30 лет предпринимались попытки создать препарат, который бы справился со всеми компонентами этого «заболевания». Однако, когда стало ясно, что необходимо действовать на все эти факторы независимо, то необходимость в существовании этого термина, по сути, отпала.
Сегодня нужно лечить отдельно все четыре состояния. Если же вместо всех этих деталей в диагнозе указан метаболический синдром, значит доктор немного застрял в прошлом веке.
Ожирение: какие продукты увеличивают риск заболевания и как его лечить
Инструкции Ольга Сучкова
Авитаминоз
Что не так с диагнозом? Анализ крови на все витамины, но не имеет ничего общего с современной доказательной медициной. Официально авитаминоз — это практически полное отсутствие в организме того или иного витамина. Классический пример — это цинга, дефицит витамина С, от которой страдали моряки в XV—XVIII веках, вынужденные месяцами пребывать в условиях очень скудного пищевого рациона без свежих овощей и фруктов. Сейчас, к счастью, наши условия редко напоминают морские путешествия Средневековья, поэтому риска полного отсутствия у нас какого-либо из витаминов, очевидно, нет.
Однако есть одно исключения. Мы живем в северной стране с небольшим количеством солнечных дней, что связано с риском недостатка витамина D. Поэтому его уровень нужно периодически проверять. Рутинно ходить к доктору и сдавать анализы на все витамины нет никакого смысла.
Материал носит исключительно ознакомительный характер: Мы не несем ответственности за решения, принятые на основе указанных данных
Автор: Наталья Поленова, к.м.н., семейный врач, кардиолог и диетолог GMS Clinic
Дата публикации: 19.04.2024
Подробнее на РБК:
https://pro.rbc.ru/preview/662227039a7947f5a08615b5?from=copy