Систематический обзор с применением байесовского анализа показал, что в период с 2000 по 2021 год наиболее распространенным возбудителем диареи, закончившейся летальным исходом, среди детей до пяти лет оказался ротавирус. В 2021 году на втором месте после него в странах с высоким уровнем дохода расположился норовирус, а в странах с низким уровнем дохода — шигеллы. Результат анализа опубликован в журнале The Lancet Global Health.
По подсчетам, смертность от диареи у детей в возрасте до пяти лет снизилась на 83 процента с примерно 2,7 миллиона случаев в 1980 году до примерно 443 833 в 2021 году. В основном это снижение объясняется совершенствованием патогенетического лечения с улучшенными подходами к пероральной регидратационной терапии и добавками цинка. Профилактика диареи позволила бы сократить не только число смертей, но и заболеваемость с неблагоприятными последствиями для питания и развития. На сегодняшний день существует только одна повсеместно распространенная вакцина от возбудителя диарейных заболеваний — ротавируса. Поэтому информация о распространенности возбудителей тяжелых диарейных заболеваний имеет важное значение для разработки новых вакцин и специфических методов лечения.
Такими возбудителями могут быть самые разные патогены — и вирусы, и бактерии. Их свойства и патогенез развития диареи определяют то, как врачи будут лечить пациента, а также то, какой подход в разработке потенциальных вакцин будет использоваться. Для всего этого необходимо четкое понимание распространенности конкретных возбудителей тяжелых диарейных заболеваний.
Группа ученых под руководством Роберта Блэка (Robert Black) из Университета Джонса Хопкинса провела систематический обзор с байесовским многомерным анализом исследований, в которых сообщалось о распространенности диарейных патогенов у детей. В анализ попало 138 исследований из 73 стран, на основе которых ученые смоделировали дополнительные оценки для 194 государств — членов Всемирной организации здравоохранения относительно смертности от диарейных заболеваний с 2000 по 2021 год.
В целом, число случаев смерти от диареи у детей в возрасте до пяти лет во всем мире сократилось с 1,197 миллиона в 2000 году до 444 тысяч в 2021 году — снижение составило 62,9 процента. Такое же относительное снижение произошло в странах с низким уровнем дохода, где происходит более 99 процентов таких смертей. В странах с высоким уровнем дохода смертность от диареи снизилась с 910 до 490, то есть на 46,1 процента.
Исследователи могли указать причину в 83,8 процента случаев смерти от диареи у детей в возрасте до пяти лет во всем мире в 2000 году и в 81,3 процента случаев смерти от диареи у детей в возрасте до пяти лет в 2021 году. По оценкам ученых, самой распространенной причиной смертельных диарей во всем мире оказался ротавирус. В странах с низким уровнем дохода доля смертей от диареи у детей, которые могли быть вызваны ротавирусом, оказалась ниже в 2021 году (108322 случаев), чем в 2000 году (316382 случаев). По сравнению с 2000 и 2021 годами смертность от диареи, которая может быть вызвана ротавирусом, в наибольшей степени снизилась в Европейском регионе (11,1 процента).
В 2000 году второй по величине причиной смерти в мире стал норовирус II типа. В 2021 году шигеллы занимали второе место по распространенности в странах с низким уровнем дохода, однако норовирус по-прежнему занимал второе место по распространенности в странах с высоким уровнем дохода. По оценкам, в период с 2000 по 2021 год глобальное число смертей, вызванных норовирусом, сократилось на 65,8 процента. Что касается других причин, то снижение числа смертей составило от 54,2 процента в случае шигелл до 80 процентов в случае холеры. Смертность от холеры среди детей в возрасте до пяти лет снизилась на 90,9 процента в регионе Юго-Восточной Азии и на 58,8 процента в Африканском регионе.
По мнению ученых, большую часть из произошедших в 2021 году 444 тысяч случаев смерти из-за тяжелых диарейных заболеваний можно было предотвратить, как минимум с помощью существующей вакцины от ротавирусной инфекции: исследователи считают существующие программы по вакцинации от ротавируса недостаточно эффективными. В дальнейшем потребуется интенсификация усилий по профилактике диарейных заболеваний, а также разработке и внедрению новых вакцин.
Впрочем, на распространенность диарейных заболеваний влияют не только уровень медицины и доступа к санитарным благам, но и климат. Недавно мы рассказывали, что дети из тропических саванн чаще страдают от диареи в период засухи, а дети из влажных субтропических регионов — при ливнях и наводнениях.