Все больше знаменитей в социальных сетях рассказывают о преимуществах МРТ всего тела, как о профилактическом медицинском обследовании, главным образом с целью поиска онкологических заболеваний. Выкладывают фото в социальных сетях, которые собирают много лайков и похвальных комментариев, в духе, - Какие Вы молодцы, - следите за свои здоровьем. А вот многие врачи обеспокоены такой тенденцией.
В наше время мы слышим о МРТ сканировании всего тела все чаще. Может ли МРТ всего тела качественно проверить все органы и ткани? Выявить такое заболевание, как рак на ранней стадии? Ответы, на эти вопросы будут не однозначные. Там много деталей, важных деталей в которых сейчас будем разбираться.
Обратился как-то давний знакомый Михаил, говорит, - хочу МРТ всего тела пройти, что бы все проверить полностью. Мне показалось это странным. Я знал его уже много лет, и он ни разу ко мне не обращался, а тут решил провериться, да еще и все сразу. Я спросил, - что вообще беспокоит? Он ответил, - особо ничего, так по мелочи. Хорошо, - а как ты себе представляешь это обследование? Не знаю, просто хочу проверить организм, все органы на МРТ посмотреть, с головы до ног, что бы ничего страшного не было. Михаил подозрительно на меня посмотрел, его смутило, что такая простая (по его мнению, просьба) вызвала столько встречных вопросов и переросла в какую-то полемику.
Нужно ли делать МРТ всего тела (мнение врачей)
В целом мировое медицинское сообщество (именно мировое, поскольку в России данная тема пока еще слабо освещена) по данному вопросу разделилось. Я судил по публикациям в тематических научных журналах и публичным выступлениям «лидеров мнений» во врачебной среде. Разделение произошло в соотношение приблизительно 60/40, 60% – говорят, что проводить сканирование всего тела целесообразно, 40% считают, что от такой манипуляции больше вреда, чем пользы.
Я послушал и тех и других. И те и другие в чем-то правы, сторонники каждой гипотезы приводят свои аргументы и доводы в пользу того или иного мнения. Скажу, что в обоих лагерях сторонников и противников данного обследования есть умнейшие люди, отчего я с пользой и любопытством провел время разбираясь в этом вопросе. Но перейдём непосредственно к «прениям сторон».
Аргументы сторонников метода
1. Высокая информативность относительно других методов исследования, для большинства недугов.
2. Специфичность большому количеству заболеваний и патологических состояний (многие заболевания хороши, видны только на МРТ).
3. Относительная универсальность (опухоли, грыжи, последствия травм, воспаление) все это в большинстве случаев можно увидеть по МРТ
4. Отсутствие ионизирующего излучения.
5. Разнообразия режимов сканирования, которые можно подобрать под конкретные задачи (Режим жироподавления, протонная плотность, диффузно взвешенные изображения, анализ потоковых показателей кровеносных сосудов, желчных путей, мочевыводящих путей и много чего еще)
Аргументы противников метода
1. Ложная уверенность (если результат МРТ всего тела не выявил никаких нарушений, человек может думать, что он полностью здоров, хотя на деле есть много заболеваний, которые практически невозможно увидеть при сканировании МРТ, например диабет, подагра, язва желудка, ишемическая болезнь сердца и т.д.)
2. Случайные находки (мелкие кисты щитовидной железы, почек, небольшие узелки гиперплазии в надпочечниках и т.д.). Такие находки, как правило, не влияют на «ходовые качества» организма и жить не мешают. Но некоторые пациенты по собственной инициативе пытаются от них избавиться. Рано или поздно находят врача, который за них «берется». Часто оперативное лечение таких безобидных образований и его возможные осложнения причиняют больший вред организму человека, чем сами образования.
3. Гипердиагностика. Некоторые врачи, интерпретируют пограничные состояния, возрастные изменения, как заболевания. То есть при прохождении МРТ всего тела пишут огромное заключение с кучей «заумных слов». Хотя на самом деле имеют место просто возвратные изменения и которые для человека 70 лет от роду являются нормой. Большинство врачей МРТ придираются ко всяким несущественным мелочам не просто так. Часто пациенты оценивают врача-диагноста по «длине портянки» много написал, еще и слова заумные и непонятны в каждом предложении - хороший врач! Написал три предложения – врач глупый и ленивый!
4. Дороговизна. Ваш участковый терапевт вряд ли даст направление на такое исследование. Желающим придется проходить за свой счет.
Давайте на этом оставим в покое мировое медицинское сообщество и вернемся к нашим реалиям. Расскажу пару примеров из практики, они противоположные, но в тему.
Пример 1. Приходила ко мне девушка на исследование, лет около 40. Для прохождения МРТ поясничного отдела позвоночника и случайно в зону исследования попала почка (могла и не попасть на самом деле, но получилось так, что попала) и в почке обнаружили раковую опухоль, средних размеров. Прорастания в окружающие ткани и метастазов не было, в итоге через неделю ее прооперировали. Опухоль была удалена, а почку ей удалось сохранить, что немаловажно. Позже она меня сердечно благодарила, поскольку онколог сказал, - что если бы еще походила несколько месяцев с этой опухолью, то почку пришлось бы удалять полностью. Примечательно, что изначально почки девушку вообще не беспокоили, просто у неё была грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника, которую она время от времени наблюдала, каждые 2-3 года делала МРТ позвоночника.
Пример 2. Один мой товарищ работал менеджером в региональном представительстве известной энергетической организации, со временем дела у него пошли в гору и его пригласили работать в Москву, в головной офис компании. Там он занял весьма солидный, для простого смертного пост. Естественно у управленца его уровня имеется «жирный» социальный пакет с хорошей страховкой, которая призвана покрывать медицинские расходы. Конечно, есть по ним определённый лимит в год, который нельзя превышать, но в большинстве случаев имеющейся на страховом счёте суммы более чем достаточно. Как-то раз он пришёл в одну из дорогих клиник Москвы, где ему было нужно пройти «рядовое» исследование вроде МРТ позвоночника.
Ему сказали, - у Вас тут такая классная страховка пропадает, давайте мы Вас полностью обследуем. Вам это стоить ничего не будет, поскольку все затраты покроет страховая компания. Никто не знает, что будет завтра, может на следующий год такой страховки у Вас не будет. А так Вы полностью, бесплатно пройдёте у нас МРТ всего тела. И нам хорошо, мы денежку заработаем и Вас полностью обследуем.
Товарищу доводы врача показались разумными, он согласился. В итоге провели комплексное МРТ, нашли несколько незначительных болячек, а ещё сердце чем-то не понравилось докторам, они ему назначили коронарографию (исследование сосудов сердца), естественно в своей клинике. Врачи сказали, что сердце орган не парный, лучше подстраховаться, пациент, недолго думая, согласился.
С сосудами сердца оказалось все в порядке, но после проведения ангиографии развились тяжёлые осложнения в виде пареза кишечника и прочих неприятностей, дело приняло скверный оборот. После недели в реанимации товарищ пошёл на поправку, в итоге его выписали, но отголоски этих событий сказываются до сих пор. Прошло полгода, а он до конца так и не оправился, жалуется на проблемы с пищеварением, постоянно пьёт какие-то таблетки, к работе вернулся, а вот от горных лыж и игры в мини футбол с коллегами по выходным пришлось отказаться на неопределённый срок.
Почему с МРТ тела все не так просто
Потому, что заказчик и исполнитель под МРТ всего тела подразумевают разные вещи. Заказчик обычно думает, - сейчас меня полностью проверят с «головы до пят» на все возможные заболевания. В современных российских реалиях МРТ всего тела, - это комплекс (пакет) обследований МРТ различных зон по отдельности. Сейчас будет самое интересное, - нигде не прописано, какие именно анатомические области организма туда должны входить (все на усмотрение исполнителя). И каждый управляющий коммерческой клиникой или начальствующий в государственной клинике может проводить эту процедуру так, как ему заблагорассудиться, включать туда те последовательности какие сам пожелает.
Чаще всего МРТ всего тела не делается в широкой практике, а сканируется последовательно несколько зон. То есть по сути это либо набор обычных, МРТ исследование. Либо (что гораздо хуже) поверхностный быстрый осмотр всех зон. Если сравнить с массажем, можно делать массаж по отдельности шейно-воротниковой зоны 15 минут, поясничной зоны 15 минут, каждой ноги по 15 минут и так далее, а можно за 5 минут «погладить» все тело от макушки до пяток. От какого массажа эффект будет лучше, догадаться не сложно.
То есть, что бы действительно проверить на МРТ более ли менее информативно весь организм нужно пролежать минимум 6 часов и раскошелиться тысяч на 60 рублей.
Теперь давайте посмотрим, как оно на практике, я сегодня (апрель 2024г) позвонил в несколько сетевых коммерческих клиник, что бы поинтересоваться о МРТ всего тела. Это крупные сети, у которых есть филиалы во всех больших городах РФ, в миллионниках точно. Звонил я в заведения расположенные в Москве и Санкт-Петербурге, поэтому ценник будет выше, чем в среднем по России, названия клиник, по понятным причинам, писать не буду. Всего задавал 3 вопроса. Какие исследования входят в «МРТ всего тела»? Сколько времени лежать в томографе? Какая сумма потребуется?
В одной клинике мне сказали, что в МРТ всего тела входит (головной мозг, сосуды головы, весь позвоночник, органы брюшной полости и органы таза) по цене 25 т.р., по времени лежать 2 часа.
Во второй клинике по исследованиям все то же самое, как в первой. По цене 38 т.р., по времени 3 часа, причём мне несколько раз повторили, что все области будут делаться отдельно, полностью и тщательно, без всяких сокращений диагностических программ.
Решил еще позвонить в третью частную клинику «эконом класса». У них самый демократический ценник (по акции) на МРТ всего тела в Москве, который мне удалось найти 18.9 т.р. (входит голова без сосудов, позвоночник без крестца и копчика, органы брюшной полости и таза), по времени лежать 1,5 часа. Кроме того мне сказали, что тут применяют тот самый вариант (по моему мнению не желательный). Например, что бы оценить (как специалисту) шейный отдел позвоночника мне нужно минимум 5 последовательностей, в разных плоскостях, в этой клинике с целью скрининга (быстрой поверхностной проверки), делают одну последовательность. Позже говорят, что если на скрининговой программе врачу, что-то не понравиться он это укажет, и порекомендует обследовать, данную область уже прицельно, т.е. провести полноценное МРТ, естественно за отдельную плату.
Преимущество МРТ в его точности и детализации, высокой информативности, которая достигается, за счет сканирования отдельной анатомической области в разных режимах и плоскостях. При увеличении зоны исследования, падает информативность. Например, при попытке просканировать за один раз органы живота и органы таза информативность будет существенно ниже чем, если эти области обследовать каждую по отдельности.
Если качество исследования при этом падает, почему некоторые клиники на это идут? Потому, что есть спрос на данную услугу. Это же очень заманчивая перспектива, - проверить все тело за одно посещение кабинета МРТ. Конечно, на практике запрос на проверку всего тела посредством МРТ удовлетворяется лишь отчасти. При таких исследованиях не смотрят легкие, сердце, щитовидную железу и много чего еще. В природе существуют, МРТ-аппараты которые действительно неплохо сканируют все тело целиком, но в мире их не много, в России таких почти нет.
Альтернативная схема
Если отделаться одной МРТ не получиться. Есть ли какая-то альтернатива? По моему мнению, да! Что я бы сделал, если бы передо мной стояла задача проверить все тело в текущих реалиях нашей страны? Дабы не выходить за рамки темы я не буду приводить функциональные и биохимические исследования (анализы, эгк, фгс и тд.).
Пожалуйста, не воспринимайте данную схему, «как руководство к действиям» или, как единственно верную для всех. Я понимаю что абсолютно всем она не подойдёт, потому что у каждого есть свои особенности, возможно противопоказания (кстати, о противопоказаниях КТ и МРТ есть статьи и видео на моем канала, кому интересно можете ознакомиться).
Но перейдём непосредственно к перечню исследований.
Список исследований
МРТ-головного мозга, артерий и вен головного мозга.
МРТ - всего позвоночника.
УЗИ - щитовидной железы, паращитовидных желез и сосудов шеи.
КТ - органов грудной клетки (если в ближайшие 5-10 лет не проходили КТ органов грудной клетки, то лучше сделать КТ, если проходили можно сделать обзорную рентгенограмму органов грудной клетки). Женщинам при прохождении КТ ОГК будет не лишним попросить доктора обратить внимание на молочные железы.
ЭХО КГ сердца.
МРТ либо УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (если уверены, что УЗИст грамотный, можно ограничиться УЗИ, если не уверены и возможности позволяют, лучше пройти МРТ).
МРТ либо УЗИ органов таза (если уверены, что УЗИст грамотный, можно ограничиться УЗИ, если не уверены и возможности позволяют, лучше пройти МРТ).
Суставы (тазобедренные, плечевые коленные и т.д.), если какой либо сустав беспокоит, лучше сделать МРТ, если не беспокоит, то по желанию, можно делать, можно не делать.
Некоторые, представленные выше, исследования связаны с лучевой, а за частую и с финансовой нагрузкой. Поэтому еще раз повторюсь, всем подряд я бы эту схему не рекомендовал, она не уникальна, но при этом рабочая. На мой взгляд, максимально достоверно отвечает тем результатам, которые человек надеется получить, когда желает проверить полностью весь организм.
Кому нужно делать обследование всего тела
С Вашего позволения приведу несколько примеров.
Человек никогда особо не обследовался, но при этом уже достиг зрелого возраста (35-45 лет), то хотя бы разок, полностью обследоваться не повредит.
Когда имеется необходимость на несколько месяцев или даже лет выехать за границу, например на заработки либо по другим причинам. Недавно видел объявление, люди пишут про гражданина России, который уехал на зимовку в Таиланд, внезапно там почувствовал себя плохо, после обследования обнаружили тяжёлое заболевание. В Тае оказали помощь, полежал в больнице, в итоге люди остались должны клинике много денег за лечение, кроме того влезли в долги покупая лекарства и прочие вещи. Сейчас пишут, в русскоязычные чаты Таиланда, пускают «шапку по кругу» просят скинуться, кто сколько может. Я ни в коем случае не злорадствую. Полностью от того несчастья никто не застрахован, но что бы снизить вероятность данной ситуации было бы не лишним пройти обследования в РФ перед поездкой.
Родственник моего друга работал на севере вахтовым методом. Места труднодоступные, вокруг болота, до ближайшей больницы быстро добраться можно только на вертолёте в хорошую погоду, в плохую почти нереально. Подробностей уже не помню, в общем, открылось кровотечение из язвы желудка, спасти не успели.
Недавно разговорились с одним приятелем, который сообщил, что в силу жизненных обстоятельств, решил отправиться служить по контракту. Показал мне перечень анализов и обследований, которые ему нужно пройти в рамках данного мероприятия. У меня поинтересовался нужно ли, по моему мнению, пройти что-то дополнительно. Я, разумеется, рекомендовал ему ещё пару обследований, в том числе МРТ.
Сейчас очень, модными стали смешанные единоборства, оно и не мудрено очень зрелищно наблюдать, как дюжие молодцы мутузят друг друга, что есть сил. С другой стороны, время от времени читаешь в новостях, что спортсмена, после боя положили в больницу. Недавно читал новость, как несовершеннолетний участник соревнований по смешанным единоборствам впал кому. После проведения МРТ выяснилось, что у него была какая-то врожденна киста мозга и по-хорошему его вообще не должны были допускать к таким турнирам.
Абитуриентам некоторых учебных заведений, где необходимо идеальное здоровье (военные, МВД, МЧС спортивные вузы и т.д.). Сын моего коллеги 3 года проучился в военной академии, отбор по здоровью и физической подготовке там очень строгий. Необходимо пройти кучу специалистов и исследований. Конечно, МРТ в стандартный список обследований не входит, иногда его назначают индивидуально, если у специалиста появляются какие-то сомнения относительно здоровья кандидата. Сын моего коллеги, без особых трудностей прошел медицинский осмотр и сдал нормативы по физической подготовке. Через три года обучения появились проблемы с суставами, прошёл МРТ, всплыли отклонения, из-за которых он был вынужден перевестись в другой ВУЗ, менее престижный и более гражданский, к тому же на первый курс.
Кому не обязательно проходить обследование всего тела
Вы живёте в большом городе, при необходимости имеете возможность безотлагательно пройти обследование. Ваша работа не связана с получением травм, вредными условиями труда. На Вашей работе «строгие» ежегодные медицинские осмотры, где действительно уделяют внимание здоровью, а не просто «ставят галочки».
Впечатлительным, тревожным, склонным к ипохондрии людям. Когда человек пребывает в состоянии постоянного или периодического поиска у себя тяжёлого и смертельно опасного заболевания. Любой дискомфорт в организме или случайная находка на МРТ представляется подлинной трагедией способной привести к мучительно и неминуемой гибели. Я могу долго продолжать, но думаю, основную мысль мне удалось передать.
Не следует проходить обследование в спешке и «на эмоциях», я не зря упомянул Михаила в начале статьи. Позже я узнал, что он решил провериться потому, что у его мамы, к большому сожалению, обнаружили нехорошее заболевание на поздней стадии. Когда у близкого человека находят, что то страшное, его друзья и родственники часто «на эмоциях» идут проверяться от макушки до пяток.
Не надо так делать, для начала нужно успокоиться, подождать хотя бы пару недель, пока страсти улягутся. Позже посоветоваться с компетентными людьми и только потом идти в конкретное место, зная, что проверять и главное для чего, а не просто все и сразу.
Вернемся к основному вопросу, стоит ли делать МРТ всего тела с целью профилактики заболеваний? По моему мнению, уповать только на один метод диагностики, пусть даже такой добротный как МРТ при проверке всего тела не целесообразно. Для этой задачи более информативным будет комплексный подход (сочетание МРТ, КТ, УЗИ, возможно рентгена).
Напишите, пожалуйста, в комментариях, своё мнение, нужно ли периодически проходить МРТ или другое обследование с профилактической целью?