Для пациента и его родственников
Что такое поздняя дискинезия? Способны ли нейролептики второго поколения вызвать тардивную дискинезию?
Определение
Поздняя дискинезия (тардивная дискинезия) - это двигательное расстройство, вызванное приемом нейролептиков, которое на протяжении многих десятилетий вызывало тревогу психиатров и является очень тягостным для пациентов из-за его потенциально необратимого характера.
История
В медицинской литературе сообщения о двигательных нарушениях в области лица в связи с применением классических нейролептиков появилось еще в 50х годах прошлого века, до того, как Форбай и его коллеги ввели термин "тардивная дискинезия" в 1964 году (Faurbye A, et.al., 1964).
Актуальность
Несмотря на разработку так называемых «атипичных» антипсихотиков второго поколения, которые имеют меньше побочных эффектов, связанных с паркинсонизмом, чем так называемые «типичные антипсихотики» первого поколения, тардивная дискинезия не исчезла, поскольку факторы риска ее возникновения сохраняются и на этих препаратах.
Для врача
Какие критерии тардивной дискинезии в последних изданиях Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам? Какой механизм действия возникновения тардивной дискинезии? С какими нарушениями психической сферы связана тардивная дискинезия? Может ли возникнуть тардивная дискинезия на фоне терапии оланзапином? Каким антипсихотиком можно лечить тардивную дискинезию?
Определение
В последнем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) тардивная дискинезия определена, как «непроизвольные атетоидные или хореиформные движения, обычно затрагивающие язык, нижнюю часть лица, челюсти, и конечностях, связанное с длительным применением антипсихотиков, блокирующих дофаминовые рецепторы».
Патогенез
Как и все постсинаптические антагонисты/частичные агонисты дофамина, антипсихотики второго поколения связаны, по крайней мере, с некоторым риском появления тардивной дискинезии (Carbon M, et.al., 2018). Некоторые авторы постулировали двигательную дисфункцию как промежуточный фенотип между шизофренией и другими психотическими расстройствами.
Особенности клинической картины
Исследование W. Waddington и коллег (1987) показало наличие связи между когнитивной дисфункцией, негативными симптомами и поздней дискинезией.
Влияние отдельных антипсихотиков на риск появления поздней дискинезии
Наиболее частым нейролептиков , способным вызвать дискинезию , вероятно, является галоперидол («галоперидол-индуцированная орофациальная дискинезия»). При лечении биполярного аффективного расстройства оланзапином не было выявлено различий между этим препаратом и плацебо в отношении риска появления поздней дискинезии. (Tohen M, et.al., 1999).
Лечение
Было показано, что лечение клозапином примерно у 43% пациентов уменьшает выраженность тардивной дискинезии (Lieberman J., et.al., 1991).
Для исследователя
Какая динамика публикаций, посвященных тардивной дискинезии за последние 50 лет? Какие биохимические нарушения выявляются при тардивной дискинезии? Что показали генетические исследования тардивной дискинезии?
История
Наибольший всплеск публикаций, посвященных тардивной дискинезии в медицинских журналах, наблюдался в 1990-е годы, достигнув пика в 1997 году и продолжаясь до начала 2000-х годов. С 2004 по 2014 год наблюдалось постепенное снижение количества публикаций; однако с 2015 года произошел еще один кратковременный рост сообщений в медицинской литературе (Baminiwatta A., Correll C., 2023).
Биохимические пути
Тардивную дискинезию связывали с нарушениями жирных кислот, окислительными процессами (свободные радикалы), нейротоксичностью (дискинезии полости рта) нейролептиков (Andreassen O., et.al., 2000)
Генетические исследования
Была показана ассоциация между тардивной дискинезией и полиморфизмом Ser9Gly гена рецептора дофамина D3 (Lerer B, et.al., 2002).
Литература
Andreassen OA, Jørgensen HA. Neurotoxicity associated with neuroleptic-induced oral dyskinesias in rats. Implications for tardive dyskinesia?Prog Neurobiol. (2000) 61:525–41.
Baminiwatta A., Correll C. Historical developments, hotspots, and trends in tardive dyskinesia research: a scientometric analysis of 54 years of publications. Front Psychiatry. 2023; 14: 1194222.
Carbon M, Kane JM, Leucht S, Correll CU. Tardive dyskinesia risk with first- and second-generation antipsychotics in comparative randomized controlled trials: a meta-analysis. World Psychiatry. (2018) 17:330–40.
Caroff SN, Ungvari GS, Cunningham Owens DG. Historical perspectives on tardive dyskinesia. J Neurol Sci. (2018) 389:4–9.
Faurbye A, Rasch PJ, Petersen PB, Brandborg G, Pakkenberg H. Neurological symptoms in pharmacotherapy of psychoses. Acta Psychiatr Scand. (1964) 40:10–27
Lerer B, Segman RH, Fangerau H, Daly AK, Basile VS, Cavallaro R, et al.. Pharmacogenetics of tardive dyskinesia: combined analysis of 780 patients supports association with dopamine D3 receptor gene Ser9Gly polymorphism. Neuropsychopharmacol Off Publ Am Coll Neuropsychopharmacol. (2002) 27:105–19.
Lieberman JA, Saltz BL, Johns CA, Pollack S, Borenstein M, Kane J. The effects of clozapine on tardive dyskinesia. Br J Psychiatry. (1991) 158:503–10.
Tohen M, Sanger TM, McElroy SL, Tollefson GD, Chengappa KN, Daniel DG, et al.. Olanzapine versus placebo in the treatment of acute mania. Am J Psychiatry. (1999) 156:702–9.
Waddington JL, Youssef HA, Dolphin C, Kinsella A. Cognitive dysfunction, negative symptoms, and tardive dyskinesia in schizophrenia. Their association in relation to topography of involuntary movements and criterion of their abnormality. Arch Gen Psychiatry. (1987) 44:907–12