Щелчки, хруст возле уха, а именно в проекции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), боль в челюсти, заклинивание челюсти при открывании рта – все это симптомы мышечно-суставной дисфункции.
Чтобы выяснить причину данной дисфункции, для начала необходимо узнать, как устроен сустав.
- Суставная капсула
- Суставная головка или мыщелок
- Суставной диск
- Суставной бугорок
Откуда что берется?
Щелчки характерны для вывихов суставного диска, который бывает передний, задний и боковой. На рисунке ниже изображено слева на право: нормальное положение диска, задний вывих, передний вывих. Вывих бывает с редукцией и без редукции, т.е. с вправлением и без вправления. Так, при вывихе с редукцией можно услышать два щелчка: первый в момент открывания рта, второй в момент закрывания.
Форум ВНЧС Дискуссионного Центра "Проблемы & Решения" - 15лет накопленной информациии, мнения и ответы.
Чем опасны щелчки в суставе? Опасность состоит в преждевременном износе элементов сустава, что повлечет развитие артрита, артроза и финальной стадии – анкилоза (полная неподвижность сустава).
Что касается хруста в суставе при движениях челюсти, то этот звук характерен больше для артроза ВНЧС. Возникает он в результате трения деформированных поверхностей. Исход артроза – анкилоз или полная неподвижность сустава.
Болевой синдром может сопровождать чаще артрит ВНЧС, при этом в проекции сустава, т.е. впереди от козелка уха возникает отек, гиперемия кожи, общее недомогание, повышение температуры тела и т.д. Боль при артрите носит острый характер. Гнойное воспаление в суставе может закончиться полной деструкцией всех его элементов.
Также острые боли могут сопутствовать невралгии, переднему вывиху суставного диска, при котором происходит разрыв заднемыщелкового сращения и компрессия суставного диска. Тупые, ноющие боли могут возникать при артрозе, хроническом артрите и синдроме болевой дисфункции ВНЧС (БСД).
При развитии БСД кроме болей в области сустава возможны и головные боли, боль и шум в ушах, напряжение мышц затылочной области.
На затруднения при открывании рта (контрактуру челюсти) больные жалуются в основном при артрозе и иногда при БСД. Процесс заклинивания челюсти – это другая проблема, и путать ее с контрактурой челюсти не стоит. Механизм заклинивания относится к вывихам суставного диска, о котором рассказывалось выше. Не вдаваясь в подробности, это можно объяснить так: суставная головка при определенных обстоятельствах не возвращается в свое начальное положение, т.к. не может преодолеть, к примеру, задний полюс диска, если тот находился в состоянии вывиха. Либо речь идет о вывихе нижней челюсти, когда суставная головка при очень широком открывании рта смещается вперед от суставного бугорка.
Отличительные особенности
Жалобы при болезнях ВНЧС следует отличать от многих других патологических процессов в данной области. Так рядом с ВНЧС находятся: слуховой проход, околоушная слюнная железа, жевательная мышца, лимфоузлы, а соответствующие патологические процессы: отит, сиаладенит, миозит, лимфаденит. Помимо этого, боли могут быть по причине невралгии и воспалительных заболеваний в коже и подкожной клетчатке (например, при фурункуле). Отдельно необходимо рассматривать опухоли околоушно-жевательной области, доброкачественные и злокачественные.
Что касается патологии со стороны полости рта, в виде затрудненного прорезывания зуба мудрости или осложненного кариеса зубов, то основная проблема, которую они создают, — это ограниченное открывание рта (контрактура), возникающее в результате перехода воспаления на жевательную мускулатуру. Боли в данном случае также могут быть похожи, т.к. распространение импульсов от зубов идет по ветвям тройничного нерва, и боль может отдавать в ухо, висок.
Какой врач может помочь?
Данной проблемой занимается стоматолог. Направление деятельности может быть следующим: ортопедия, ортодонтия или хирургия; главное, чтобы врач специализировался на диагностике и лечении патологии ВНЧС. В настоящее время таких специалистов принято называть гнатологами.
Главным фактором ВНЧС является высокая интенсивность боли
Исследование, в котором оценивались пациенты в Норвегии с длительным расстройством височно-нижнечелюстной системы, показало, что пациенты, у которых изначально был более высокий уровень боли, подвергались повышенному риску неразрешения симптомов.
Существующие исследования показывают, что дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является вторым по частоте источником инвалидности и боли в организме человека. В недавнем исследовании оценивались факторы риска неразрешающегося височно-нижнечелюстного расстройства у пациентов с длительно рефрактерным ВНЧС через три года после их зачисления в национальную междисциплинарную программу оценки в Университетской больнице Хаукеланда в Бергене. Исследование показало, что те пациенты, которые сообщали о более высокой интенсивности боли, позже с большей вероятностью сообщали о неразрешающихся симптомах ВНЧС.
При регистрации рентгенолог, физиотерапевт, клинический психолог, стоматолог-специалист по орофациальной боли, челюстно-лицевой хирург и врач-анестезиолог осмотрели 60 пациентов с ВНЧС, включенных в исследование. Участники группы страдали от боли в височно-нижнечелюстном суставе в среднем в течение 13,4 лет. После консультаций у специалистов пациентам дали рекомендации по лечению, которые они передали своим врачам общей практики для последующего наблюдения.
В начале исследования и три года спустя пациенты заполняли анкеты, в которых помимо симптомов ВНЧС, они описывали физическое функционирование, неблагоприятные события, такие как травмы и психосоциальные факторы.
В целом пациенты сообщили об удовлетворенности своим первоначальным мультиспециализированным обследованием и рекомендациями по лечению, но три года спустя только 21% пациентов сообщили об удовлетворенности наблюдением, предоставленным их врачами общей практики. Через три года 33% пациентов сообщили об ухудшении симптомов ВНЧС, 26% - об улучшении симптомов и 41% - об изменении симптомов. Исследователи отметили, что те, кто испытывал ухудшение симптомов, также на исходном уровне сообщали о гораздо более высокой минимальной и максимальной интенсивности боли. Эта группа также первоначально сообщала о более высоком уровне боли. Статистический анализ показал, что высокая максимальная интенсивность боли на исходном уровне была значимым предиктором ухудшения симптомов ВНЧС при трехлетнем обследовании.
Из-за нехватки в Норвегии специалистов по ВНЧС, особенно в сельской местности, врачам общей практики и стоматологам часто приходится лечить ВНЧС, даже если у них не хватает для этого опыта. Исследователи указали, что в лечении тяжелого ВНЧС в идеале должна участвовать команда специалистов как из медицины, так и из стоматологии. Исследователи также предположили, что обращение к врачам общей практики и стоматологам способствовала улучшению состояния только десяти из 39 пациентов.
Авторы предположили, что лечение может быть улучшено за счет наблюдения междисциплинарной команды за пациентами и врачами общей практики, а также за счет предоставления пациентам возможности взять на себя ответственность за собственное выздоровление с помощью программы реабилитации с обратной связью. Они также рекомендовали после лечения проводить исследования по управлению стрессом у пациентов с хронической болью.
Исследования показали связь между депрессией и болью в височно-нижнечелюстном суставе
Немецкие ученые установили, что люди с депрессивным и тревожным синдромами имеют повышенный риск возникновения боли в височно-нижнечелюстном суставе. Несмотря на оживленные дебаты о роли симптомов психического расстройства в возникновении заболеваний ВНЧС, ни одного серьезного исследование еще не было проведено.
Синдром дисфункции ВНЧС является неким абстрактным термином, покрывающим самые различные краниофациальные проблемы разнообразной этиологии. Бруксизм, неврологические заболевание челюстно-лицевой области и генетические факторы могут инициировать боль в ВНЧС. На этот раз дисфункцию сустава связали с депрессией, тревогой и посттравматическими стрессовыми расстройствами.
В немецком исследовании ученые на протяжении 5 лет пытались установить риск развития заболеваний ВНЧС у больных с психологическими расстройствами. Более чем 4000 пациентов прошли тщательное медицинское обследование, осмотр стоматологами и оценку психиатрами.
Ученые выявили прочную взаимосвязь между симптомами депрессии и нарушениями в ВНЧС, а также между тревожным синдромом и мышечной болью. Авторы утверждают, что депрессия и тревога инициируют мышечную гиперактивность, которая приводит к неправильному функционированию мышечного аппарата, что заканчивается воспалительными процессами и мышечными болями. Так же они предположили, что проблемы с ВНЧС могут быть обусловлены дисбалансом серотонина и катехоламинами (нейротрансмиттеры). Таким образом, заболевания сустава могут быть физической манифестацией психических нарушений.
Дисфункция ВНЧС иногда связана с кальцием и витамином D
Пациенты с распространенным типом височно-нижнечелюстного расстройства (ВНЧС) имели более низкие уровни кальция и витамина D, что указывает на то, что метаболизм кальция может быть связан с этими заболеваниями челюсти.
Авторы пишут, что у пациентов со смещением диска ВНЧС с редукцией (СДсР) был дефицит кальция и витамина D по сравнению с пациентами, у которых не было расстройства ВНЧС. А серьезный дефицит витамина D может негативно повлиять на метаболизм кальция, вызывая падение уровня кальция и магния, и может представлять риск развития расстройств ВНЧС.
"Эти результаты показали, что дефицит витамина D и кальция следует исследовать и корректировать у пациентов с проблемами ВНЧС", - пишут авторы во главе с доктором Омером Экиджи из Университета медицинских наук Афьонкарахисар в Турции.
Во всем мире дефицит витамина D затрагивает более 1 миллиарда человек. Витамин D влияет на пролиферацию и дифференцировку клеток скелетных мышц, а также перемещает кальций и фосфор через мембраны скелетных клеток. Кроме того, витамин D предотвращает дегенерацию мышц и устраняет миалгию.
Расстройства ВНЧС распространены у 12% населения. Однако этиология и патогенез ВНЧС до конца не изучены, поэтому лечение не всегда оказывается успешным. Таким образом, лучшее понимание происхождения проблем с ВНЧС помогло бы выявить и устранить возможные патогенные факторы.
Чтобы изучить взаимосвязь между факторами, влияющими на метаболизм кальция и ВНЧС, уровнями витамина D и соответствующими биохимическими параметрами у пациентов с этими заболеваниями, было проведено проспективное обсервационное исследование с участием 100 пациентов. У половины пациентов было расстройство ВНЧС, а у остальных 50 - нет.
Для диагностики СДсР были использованы диагностические критерии ВНЧС. Затем у пациентов сравнивали уровни щелочной фосфатазы, витамина D, паратиреоидного гормона, кальция, магния и фосфора. Значение p < 0,005 считалось значимой разницей.
У пациентов с СДсР уровень кальция был ниже (р < 0,005), чем у здоровых людей контрольной группы. Кроме того, тяжелый дефицит витамина D (< 10 нг) был более распространен в группе ВНЧС (n = 19), чем в контрольной группе (n = 8).
Ограничения исследования включали в себя отсутствие информации об оценке минеральной плотности костной ткани. Однако авторы отметили, что они хотели получить более точные и надежные результаты, включив только пациентов с СДсР вместо гетерогенной группы ВНЧС, которая использовалась в предыдущих исследованиях.
Клиницистам следует рассмотреть возможность оценки пациентов с ВНЧС на предмет недостатков и при необходимости предложить специальные добавки. В будущем следует провести больше рандомизированных клинических испытаний, чтобы лучше понять возможную связь между ВНЧС и дефицитностью.
"Тем не менее, исследование возможного влияния на симптомы ВНЧС в ответ на прием добавок с витамином D у лиц с его низким уровнем важно для определения точной роли витамина D в ВНЧС", - пишут Экиджи и соавторы.
Ароматерапия и массаж для лечения ДВНЧС
Авторы работы – д-р Мерве Бенли и его коллеги решили проверить гипотезу о массаже и ароматерапии для лечения дисфункции ВНЧС. Хотя они были настроены скептически, итоги исследования изменили их мнение.
Массаж с применением лавандового масла способствовал снижению болевого симптома у пациентов с дисфункцией ВНЧС миогенного характера, - утверждает д-р Бенли, представляющий факультет ортопедической стоматологии в Стамбульском университете.
«В ходе данного исследование впервые удалось достичь положительного результата в рамках массажной терапии больных с дисфункцией ВНЧС».
Согласно статистике Национального института стоматологических исследований Турции, у 12% людей во всем мире наблюдается дисфункция ВНЧС. Заболевание в два раза чаще проявляется у женщин, а также в более молодом возрасте. Это сложное заболевание не всегда поддается лечению, несмотря на то, что существуют разные варианты терапии, в том числе: операция, изменение прикуса, поведенческая терапия. Многие из данных методов сложные в исполнении и занимают длительное время.
Авторы предположили, что массаж активирует воротный механизм контроля болей и стимулирует парасимпатический центр, а также способствует восстановлению силы и гибкости мышцы. Кроме того, массаж улучшает локальную циркуляцию крови, способствует эндогенному синтезу опиоидных веществ, притупляющих восприятие боли, что приводит к расслабляющему эффекту. В других работах было описано, что выполнение массажа с добавлением лавандового масла снижает невропатические боли, боли, вызванные ревматоидным артритом и терминальными стадиями рака. Кроме того, лаванда обладает антибактериальным и седативным свойством, стимулирует кровообращение и клеточную регенерацию. В связи с этим, авторы предположили, что массажная терапия с лавандой может оказывать болеутоляющее действие при дисфункции ВНЧС.
Лечебный массаж
Участников исследования разделили на 3 группы. В первой группе физиотерапевт проводил массаж с лавандовым маслом. Во второй группе проводили массаж с плацебо – маслом сладкого миндаля. В третьей группе не проводилось лечение дисфункции ВНЧС на протяжении года.
Сессия массажа занимала 50 минут 2 раза в неделю на протяжении 8 недель. Физиотерапевт массажировал области челюсти, лица и ротовой полости с ароматическим маслом в объеме 6 мл. До начала эксперимента и через 2 месяца авторы оценили состояние ВНЧС и болевого синдрома у участников.
Снижение болевых ощущений
Перед экспериментом участники оценили интенсивность болей с помощью визуально-аналоговой шкалы. Авторы ранжировали результаты от 6 до 9 баллов. После проведенного лечения с лавандовым маслом баллы болезненных ощущений варьировались между 1 и 3. Через 2 месяца участников вновь попросили оценить уровень болей, результат остался прежним – от 1 до 3 баллов. В группе, где применили массаж с маслом сладкого миндаля, уровень болей участников упал до диапазона от 3 до 5 баллов и сохранился на протяжении 2 месяцев после эксперимента.
Авторы отмечают следующие факторы, которые могли повлиять на объективность исследования: большинство участников – женщины, слишком короткий период для оценки состояния после эксперимента, участников не поделили на категории, в зависимости от степени тяжести заболевания.
Прежде чем говорить об эффективности массажа и ароматерапии для лечения дисфункции ВНЧС и других нарушений, например, смещения дисков, требуется провести более масштабное исследование.
Тем не менее, методика оказывает анальгезирующее действие и обладает противоспалительным эффектом, вероятно, поэтому она может быть полезна при лечении болевого синдрома, вызванного дисфункцией ВНЧС другого характера, - говорят авторы.
Еще много полезной информации на форуме ВНЧС Дискуссионного Центра "Проблемы & Решения"