Недавно мне позвонила моя давняя пациентка, чтобы уточнить, как у нее дела с лабораторными анализами. Их она мне заблаговременно выслала. У пациентки пароксизмальная фибрилляция предсердий, которую мы успешно предотвращаем антиаритмическим препаратом. Приступов аритмии не было уже давно.
Однако я, как обычно, спросил обо всех препаратах, которые пациентка принимает. Т.к. отлично знаю, что пациенты, особенно пожилые (да и молодые порой тоже) любят своевольничать и отменять лекарства по своему усмотрению. Антиаритмик, статин и ингибитор АПФ/диуретик она принимает. А вот антикоагулянт принимать прекратила. Дальше произошел такой диалог:
Я: Как же так?! Ведь я же говорил, что это лекарство для постоянного приема?
Она: Да я подумала, что аритмии у меня не стало, так зачем я буду его пить? У меня, когда я порежусь, кровь так течет, что долго не останавливается. Я каждое утро мелко-мелко режу две дольки чеснока, мне сказали, что он тоже хорошо кровь разжижает.
Я (выпавши в осадок): Это лекарство - самое важное из всего, что вы принимаете! Представьте: на одной чаше весов инсульт и либо смерть, либо глубокая инвалидность, на другой - удлинение времени кровотечения из пальца при порезе. Вы считаете, это события имеют равную значимость для вашей жизни?
Она: Не, ну раз так, буду конечно принимать.
Я ведь отлично знаю, что я каждому (!), каждому пациенту с фибрилляцией предсердий и риском тромбоэмболий специально подчеркиваю, что самое важное во всем их лечении - это прием антикоагулянта, который снижает риск инсульта примерно в 3 раза! Но вновь и вновь попадаются такие твердокаменные пациенты, которые всё равно всё переиначат и сделают по своему.
Дело в том, что при фибрилляции предсердий предсердия перестают выполнять свою функцию маленьких насосов и не прокачивают кровь в полости желудочков. В предсердиях есть такие образования - ушки предсердий. Это такие карманы с закоулками, где кровь "застаивается", как в тихой заводи. В итоге возрастает вероятность образования тромбов в ушках предсердий, в особенности когда нет активного сокращения предсердий, как при их фибрилляции. И отсутствовать активное сокращение предсердий может еще долго после восстановления нормального синусового ритма. То есть не надо думать, что тромбоэмболия возможна только во время, когда ритм "сорвался". Она отлично происходит и во время синусового ритма, когда ничего плохого не ждешь.
Однако прекращение приема антикоагулянта без оснований грозит не только инсультом. Что произошло с подобной же пожилой женщиной - я писал ранее вот в этой статье. Как говорится, "его пример - другим наука".
Теперь можно получить моё второе мнение по вашей кардиологической проблеме - пишите в личные сообщения в Телеграм. Вот ссылка:
https://t.me/doctor_zafiraki
