Печень делят на 4 доли: правая (lobus hepatis dexter), левая (lobus hepatis sinister), хвостатая (lobus caudatus), квадратная (lobus quadratus).
Границами между долями служат: между правой и квадратной – ложе желчного пузыря (fossa vesicae fellae); между квадратной и левой – круглая связка (lig. teres hepatis) и борозда круглой связки (fissura lig. teretis– sulcus venae umbilicalis); между квадратной и хвостатой – ворота печени (porta hepatis); между левой и хвостатой – венозная связка (lig. venosum) и борозда венозной связки (fissura ligamenti venosi).
Хвостатая доля функционально автономна. Получает кровоснабжение из правой и левой ветвей воротной вены, а также от артерии хвостатой доли (a. lobi caudati – ветвь собственной печеночной артерии). Венозный отток непосредственно в нижнюю полую вену.
Борозды печени: правая продольная борозда (sulcus longitudinalis dexter) – представлена ямкой желчного пузыря (fossa vesicae felleae) в передней части и бороздой нижней полой вены (sulcus venae cavae inferioris) в задней части; левая продольная борозда (sulcus longitudinalis sinister) – представлена в передней части бороздой круглой связки печени (fissurа lig. teretis hepatis) и бороздой венозной связки (fissura ligamenti venosi)в задней части; поперечная борозда (ворота печени, porta hepatis)– сюда входит v.porta, a.hepatica propria, нервы, а выходят холедох и лимфатические сосуды в толще печеночно-двенадцатиперстной и печеночно-желудочной связок.
Ворота печени (porta hepatis) - область между правой и левой продольными бороздами печени в поперечной борозде. Сюда входит v.porta, a.hepatica propria, нервы, а выходят d.hepaticus communis и лимфатические сосуды.
Портальная триада (Glisson) в воротах печени - в толще lig. hepatoduodenalis: общий желчный проток (ductus hepaticus communis), воротная вена (v. portae hepatis), собственная печеночная артерия (а. hepatica propria).
Trigonum cholecystohepaticum (Calot) – треугольник между ductus cysticus, ductus hepaticus communisи висцеральной поверхностью печени, где в 75% случаев проходит a. cystica.
Связки печени: венечная связка (lig. coronarium hepatis); серповидная связка (lig. falciforme hepatis); венозная связка (lig. venosum); круглая связка (lig. teres hepatis). От висцеральной поверхности печени идут связки к ближайшим органам: к малой кривизне желудка – lig. hepatogastricum , к двенадцатиперстной кишке – lig. hepatoduodenale, к правой почке – lig. hepatorenale.
Венечная связка (lig. coronarium hepatis) – дупликатура брюшины – идет во фронтальной плоскости от висцеральной поверхности диафрагмы к заднему краю печени. Края венечной связки имеют треугольную форму и обозначаются ligg. triangulares dextum et sinistrum.
Серповидная связка (lig. falciformе hepatis) – дупликатура брюшины – идет в сагиттальной плоскости от висцеральной поверхности диафрагмы и передней брюшной стенки к диафрагмальной поверхности печени, а сзади соединяется с венечной связкой.
Венозная связка (lig. venosum) – облитерированный венозный проток плода (ductus venosus)- располагается в fissura ligamenti venosi в задней части левой продольной борозды - примыкает к воротной вене - не реканализируется при портальной гипертензии.
Круглая связка (lig. teres hepatis) – облитерированная пупочная вена плода – располагается в fissurа ligamenti teretisв передней части левой продольной борозды - присоединяется к пупочному (умбиликальному) сегменту левой ветви воротной вены – может реканализироваться при портальной гипертензии.
Кровоснабжение печени: воротная вена (v. portae hepatis) (70-80% кровотока), собственная печеночная артерия (a. hepatica propria - 20-30% кровотока).
Венозный отток: печеночные вены (Vv. hepaticae)- в нижнюю полую вену (v. cava inferior).
Собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) - ветвь a. hepatica communis - проходит кпереди от v.portaи левее холедоха, дает правую и левую ветви (в 45% случаев наблюдается средняя ветвь). Диаметр - 4-6 мм.
Общая печеночная артерия (a. hepatica communis) - ветвь чревного ствола, по пути отдает правую желудочную артерию (a. gastrica dextra), далее делится на собственную печеночную артерию (a. hepatica propria) и желудочно-двенадцатиперстную артерию (a. gastroduodenalis).
В печени существует 2 венозные системы: портальная система(с гепатопетальным кровотоком – к печени) и кавальная система(с гепатофугальным кровотоком – от печени в нижнюю полую вену).
Воротная вена (v. portae hepatis) формирует портальную венозную систему - результат слияния верхней брыжеечной (v. mesenterica superior), нижней брыжеечной (v. mesenterica inferior) и селезеночной (v. lienalis) вен. Собирает кровь от непарных органов брюшной полости, имеет гепатопетальный кровоток (к печени). Диаметр в норме не более 13 мм. Дает в печени 2 долевые ветви (правую и левую). Ветви проходят интрасегментарно и определяют номера сегментов, при УЗИ имеют гиперэхогенные стенки за счет стромальных элементов печени (отроги глиссоновой капсулы). Основные ветви воротной вены ориентированы горизонтально.
Печеночные вены (Vv. hepaticae) формируют кавальнуювенозную систему. 3 основные вены (правая, средняя и левая) впадают в нижнюю полую вену. Имеют гепатофугальныйкровоток (от печени). Проходят межсегментарно и разграничивают сегменты. Диаметр в проекции устья не более 8-10 мм (6-10 мм на расстоянии 2 см от устья) - диаметр увеличивается по направлению к нижней полой вене. Угол слияния печеночных вен не более 45 град. Преимущественно вертикальная ориентация (конфигурация зонтика). Стенки при УЗИ не видны. Четкая визуализация мелких ветвей (1-2 мм). При УЗИ печени основными плоскостями сканирования являются плоскости печеночных вен, вертикально проходящие через левую, среднюю и правую печеночные вены на участке перед их впадением в нижнюю полую вену.
Печеночные дольки (lobuli hepatici) - морфофункциональные единицы печени - состоят из гепатоцитов, образующих печеночные пластинки, и трубчатых структур. Имеют форму призмы, поперечный размер 1-2 мм, количество около 500 000. Вокруг дольки – междольковые артерии и вены (aa. et vv. Interlobulares -разветвления печеночной артерии и воротной вены), от которых начинаются междольковые капилляры (vasa capillaria interlobularia). Междольковые капилляры вступают в дольку и переходят между печеночными пластинками в синусоидные сосуды (vasa sinusoidea), где смешивается артериальная и венозная кровь (из v.portae). Синусоиды впадают в vv.centrales, проходящие в центре каждой дольки и формирующие притоки печеночных вен. Между гепатоцитами залегают желчные канальцы (canaliculi beliferi), которые впадают в желчные проточки (ductuli biliferi), соединяющиеся вне долек в междольковые желчные протоки (ductuli interlobulares biliferi). Из междольковых протоков образуются сегментарные протоки.
Желчная (билиарная) система
Желчный пузырь имеет дно, тело и шейку. В области шейки имеется синусообразное расширение – карман Гартманна, где могут фиксироваться камни, сдавливая общий печеночный проток.
Желчные протоки: внутрипеченочные (междольковые, субсегментарные, сегментарные, долевые) – в норме при УЗИ не видны; внепеченочные (общий печеночный (ductus hepaticus communis) – длина до 1,5-3 см; пузырный (ductus cysticus) – диаметр 1-2 мм, длина 2-6 см; общий желчный проток (ductus choledochus, холедох) диаметром до 6-8 мм располагается в толще печеночно-двенадцатиперстной складки.
Сегменты печени (Claude Couinaud, 1979)
Имеется 8 сегментов – соответствуют сегментарным ветвям воротной вены и разграничены печеночными венами и их притоками: 1 сегмент– хвостатая доля (lobus caudatus); 2 и 3 сегменты- в левой доле печени (2 сегмент – segmentum lateralis superius, 3 сегмент – segmentum lateralis inferius); 4 сегмент– квадратная доля (lobusquadratus, 4а сегмент – segmentum mediale superius, 4bсегмент – segmentum mediale inferius); 5, 6, 7 и 8 сегменты- в правой доле печени (5 сегмент – segmentum anterius inferius, 6 сегмент – segmentum posterius inferius, 7 сегмент – segmentum posterius superius, 8 сегмент – segmentum anterius superius).
Автор - Иогансен Юрий Александрович, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук