1. Сочетание препаратов из одной группы.
Часто слышу, доктор утром пью эналаприл, а вечером престариум (или лизиноприл). И первый и второй препарат относятся к группе и-АПФ. Или утром Амлодипин, а вечером нифедипин и так далее.
2. Бета блокаторы в сочетании с верапамилом.
В повседневной практике, я вообще не встречаюсь с этой комбинацией. Подобная комбинация может привести к блокадам сердца, выраженной брадикардии и снижению сократительной («насосной») функции сердца.
3. и-АПФ + калийсберегающий диуретик (верошпирон, спиронолактон, эплеренон).
Вы справедливо можете возразить мне, что доктор нам же приходится пить подобную комбинацию, к примеру при хронической сердечной недостаточности или после инфаркта миокарда! Я полностью согласен и не спорю! Речь идет о том, что конкретно данная комбинацией нежелательно лечить только гипертонию!
Тоже часто получаю сообщения «доктор я молодой человек, пошел лечить в поликлинику гипертонию, а мне назначили сразу престариум+верошпирон» - это неверная стартовая терапия! В такой ситации более верная комбинация престариум+индапамид. А если приходится принимать данную комбинацию, то
обязательно нужен контроль калия крови, креатинина 1 раз в 3-4 мес.
4. Бета-блокаторы + диуретик - наиболее частая комбинация, которую я встречаю в практике.
- конкор (бисопролол)+индапамид - эта комбинация может повышать уровень «плохого холестерина-ЛПНП», снижать уровень калия крови. Я не говорю, что категорически нельзя применять эту комбинацию - но есть более эффективные и безопасные. А также хочу отметить такой распространенный препарат у старшего поколения как ТЕНОРИК - это тоже бета- блокатор + диуретик (атенолол+хлоталидон). Этот препарат очень устарел и имеет огромное
количество побочных эффектов, поэтому если вы или ваши родственники принимают его, настоятельно рекомендую от него отказаться и подобрать что то лучше (к примеру престинол, эдарби кло, вамлосет, телзап Н и т.д.).
5. и-АПФ + сартаны - о вреде этой комбинации подробно расссказал выше.
Не в коем случае нельзя комбинировать этих групп препаратов, потому что увеличивается риск побочных эффектов:
- Гиперкалиемия.
- Поражение почек, вплоть до почечной недостаточности.
- Синкопальное состояние.
- Повышение креатинина.
- Снижение СКФ ( скорость клубочковой фильтрации)
- Исследование ONTARGET (2008) c 25 500 пациентов.