Механическое повреждение структур черепа и мозга называется черепно-мозговой травмой. Оно часто носит комплексный характер. На черепно-мозговые патологии приходится до 25-30% от всех травм. Это составляют до 60% причин смертности среди молодых людей.
При легком сотрясении прогноз благоприятный. Человек восстанавливается. Неврологическая симптоматика регрессирует. Длительное время сохраняется головная боль, нарушение координации и статики. Осложнением становится гидроцефалия, лептоменингит. После тяжелых травм в половине случаев наступает смерть или тяжелая инвалидизация. Это характерно для ушиба головного мозга, сдавления, диффузного аксиального повреждения.
Симптомами ЧМТ является кратковременная потеря сознания с последующей амнезией. У больного наблюдается тошнота, мозговая рвота. Это состояние при котором после приступа рвоты не наступает облегчения. Человек жалуется на тиннитус, головокружение. При ранениях волосистой части головы развивается обильное кровотечение.
Все МРТ и КТ центры Москвы и СПб представлены у нас на сайтах. Выберите самый выгодный:
Виды черепно-мозговых травм
Различают следующие клинические формы ЧМТ:
- внутричерепное кровоизлияние;
- сдавление головного мозга;
- диффузное аксональное повреждение;
- ушибы мозга разной степени тяжести;
- сотрясение;
- перелом костей и свода черепа.
Симптомы различаются в зависимости от вида повреждения.
По тяжести поражения выделяют тяжелую, среднюю и легкую травму. Степень тяжести определяется по шкале комы Глазго. Черепно-мозговые повреждения бывают сочетанными, изолированными, комбинированными. Существуют открытые, закрытые, проникающие травмы. Их различают по степени проникновения. При закрытой повреждаются кожные покровы, но апоневроз остается целым. Для открытой характерна травматизация тканей до уровня кости или глубже. Если пострадали твердые оболочки мозга - рана проникающая.
Симптомы ЧМТ
Причины черепно-мозговых травм бывают травматическими и нетравматическими. К нетравматическим относятся:
- неоплазии;
- инфекции заболевания мозга;
- интоксикация;
- дегенеративный расстройства.
Нарушение мозговых тканей вызывает гипоксически-аноксическое ишемическое поражение.
Внутричерепные повреждения часто возникает в результате приложения внешней силы. Это ДТП, падения с высоты, нападения, огнестрельные ранения, бытовые и производственные травмы.
Общими признаками патологий головного мозга являются:
- спутанность или потеря сознания;
- судороги;
- тошнота, рвота;
- астения;
- онемение конечностей;
- головокружение;
- цефалгия.
Повреждение мозга вызывает эмоциональные, поведенческие нарушения. Их симптомы многообразны.
Ушиб головного мозга
На УГМ приходится до 30% от всех ЧМТ. В отличии от сотрясения, при этом диагнозе развивается посттравматические нарушения тканей мозга. Ушибы бывают легкими, средней тяжести и тяжелыми. Последние вызывают обширные повреждения головного мозга. Это одна из ведущих причин смерти, инвалидности мужчин до 45 лет.
Такие патологии возникают в из-за аварий, различных травм, падений. Бывают у эпилептиков в результате пароксизма, дроп-атаки. Они сопровождаются внутричерепными кровотечениями, переломами костей черепа, образованием гематом.
В момент сотрясения происходит первичное повреждение головного мозга. Оно вызвано его смещением в коробке черепа. Гидродинамический удар провоцирует патологии сосудов. Развиваются тромбозы, разрыв синаптических связей. Вторичное обусловлено дальнейшими метаболическими процессами:
- асептическим воспалением;
- отеком;
- расстройством церебральной гемодинамики.
Симптомы зависят от тяжести ушиба. Включают:
- утрату сознания;
- регулярную головную боль;
- рвоту без облегчения;
- ретроградную, антероградную амнезию;
- нистагм;
- анизокорию;
нарушение сердечного ритма: брадикардию, тахикардию, артериальную гипертензию.
При травмах средней степени период потери сознания достигает 4-5 часов. Возможны психические отклонения, неврологические нарушения с очаговыми симптомами. Возникают гемипарезы, афазия. В тяжелых случаях черепно-мозговые повреждения вызывают дисфункцию жизненно важных систем. Психоневрологические изменения имеют стойкий характер. Сохраняются длительное время после терапии.
Диффузное аксональное повреждение головного мозга
Это тяжелый диагноз, сопровождающийся надрывами аксонов, диффузными разрывами. Страдает мозолистое тело, ствол, белое вещество головного мозга. С первых минут у пострадавшего развивается кома.
Эта черепно-мозговая патология вызвана угловым ускорением головы во время ДТП, падения с высоты, баротравм. Чаще встречается среди молодых людей, детей. Основной симптом - умеренная или глубокая кома длительностью до 13 суток. На фоне адинамии периодически развивается кратковременное моторное возбуждение. Отмечается стволовая симптоматика, грубые двигательные расстройства.
Даже при благополучном исходе у пациента сохраняются остаточные резидуальные явления:
- параличи;
- нарушения памяти;
- парезы;
- афазии;
- бульбарный синдром;
- аффективные расстройства и другие отклонения в психике.
Сдавление головного мозга
Хроническая или острая компрессия церебральных структур вызвана наличием внутри черепной коробки объемных образований. К ним относятся - кисты, гематомы, неоплазии, абсцессы. Этот диагноз может быть вызван гидроцефалией, отеком головного мозга.
Симптомы различаются в зависимости от этиологии, размера и локализации структуры. Для посттравматических гематом характерным является светлый промежуток. Он сохраняется до 48 часов после сотрясения. В это время у больного отсутствуют признаки черепно-мозговых патологий.
Диагностика и лечение ЧМТ
При постановке диагноза врач оценивает клинические признаки, данные анамнеза. Чтобы понять степень тяжести использует шкалу комы Глазго. Он проводит неврологическое обследование, назначает нейровизуализирующую диагностику. Наиболее информативным способом нейродиагностики является КТ. Оно обнаруживает переломы черепа, кровоизлияние, гематомы, ушибы.
Терапия зависит от виды и тяжести травматизации. При легких достаточно наблюдения на дому. Нарушения средней степени тяжести лечатся в стационаре. В тяжелых случаях незамедлительно подбирается интенсивное поддерживающая терапия. Она включает дегидратацию, нормализацию гемодинамики, купирование дыхательных расстройств. Человеку проводят гемостатическое лечение. По показаниям требуется профилактическая антибактериальная терапия. После окончания лечебных мероприятий требуется реабилитация.
Для оценки качества терапии показано проведение МРТ.
Литература по теме
- З.У.Доспанбетова Черепно-мозговая травма // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №4 (32).
- Прокаева Т. А., Борисов Э. Б., Очиров О. И. Черепно-мозговая травма // Acta Biomedica Scientifica. 2009. №3.