Как и почему возникает псориаз?
Псориаз (от греческого «psora» – чешуйка) известен человечеству с давних времен, первое описание проявлений при псориазе сделал Корнелий Цельс (ок. 30 г. до н.э. – 40 г. н.э.). Заболевание остается не до конца изученным и отличается непредсказуемостью течения. Псориаз является одним из наиболее распространенных кожных недугов, встречающихся как у женщин, так и у мужчин, возникающих и в детском, и во взрослом периоде, поражая от 1-2 до 5% населения, и эти данные различны в разных странах. Полагают, что на планете зарегистрировано более 125 миллионов пациентов с псориазом, при этом 2/3 больных имеют легкие или умеренные формы псориаза, а 1/3 больных – среднетяжелые и тяжелые формы. В России в 2021 году зарегистрировано 356 181 больных псориазом, что составляет 245 случаев на 100 000 человек. Проявляясь на открытых участках кожи, нередко сопровождаясь зудом, псориаз поистине можно назвать одним из наиболее социально важных недугов, оказывающих влияние на психоэмоциональный фон, качество жизни пациентов и ограничивающих повседневную жизнь в быту, социальных контактах, на работе, ограничивая свободу личной жизни. За годы страдания этим недугом у пациентов формируются партнерские отношения с этим заболеванием, принимается новый образ тела, вырабатывается тактика профилактики рецидивов (обострений) и контроля над заболеванием. Псориазом нельзя заразиться контактным путем. Псориаз – неинфекционное заболевание. Развивая мифы о том, что он передается через рукопожатия или при обращении к врачу при посещении кабинета, где уже побывал пациент с псориазом, нужно сразу подчеркнуть, что это невозможно. Псориазом страдали многие известные люди, и некоторые из них обещали воздвигнуть памятник из золота тому, кто найдет причину псориаза (несбывшееся обещание Уинстона Черчилля), а Джон Рокфеллер-старший учредил премию исследователю, который найдет средство для его излечения.
В целом псориаз является иммуноопосредованным заболеванием, реализация которого становится возможной при взаимодействии генетических факторов и факторов внешней среды. При этом пусковые факторы, или триггеры, индивидуальны. Важно вовремя определить провоцирующие факторы, чтобы избегать возможного обострения. По современным представлениям псориаз определяется как хроническое заболевание кожи, связанное с нарушением работы иммунной системы, нарушением баланса между регуляторными компонентами, вызывающими воспаление кожи (цитокинами), имеющее множество факторов развития, прежде всего наследственных, проявляющееся в виде характерных бляшек с наложением чешуек на коже туловища, конечностей, волосистой части головы, с возможным вовлечением ногтевых пластин и суставов.
В настоящее время установлено, что псориаз – это системное воспалительное заболевание, затрагивающее весь организм. Риск развития болезни выше на фоне сердечно-сосудистой патологии, ожирения, сахарного диабета, что определяет необходимость своевременной диагностики сопутствующих заболеваний и своевременность начала терапии.
В некоторых случаях лекарственные препараты могут выступать провокаторами болезни. При лечении псориаза необходимо уточнять, какие лекарственные препараты в настоящее время принимает пациент по поводу других болезней организма. Неоспоримым является факт ухудшения течения псориаза на фоне развития заболеваний печени, эндокринных заболеваний, патологии нервной системы, метаболического синдрома, очагов хронической инфекции (ранее даже отдельно существовала инфекционная теория развития псориаза), влияния факторов внешней среды, злоупотребления приемом лекарственных средств, курения, и может приводить к неблагоприятным сердечно-сосудистым последствиям. При этом стресс - один из провокаторов развития псориаза. У пациентов с псориазом нередко отмечаются депрессии и тревоги. Необходимо научиться работать с психологом, чтобы справиться со сложной психоэмоциональной ситуацией, это ключ к стабилизации процесса. При этом может понадобиться помощь и других специалистов. Известно, что после медитаций число обусловленных стрессом обострений псориаза снижается. Какие нарушения происходят в коже с псориазом?
Нарушается цикл развития клеток кожи (кератиноцитов). Если в норме он составляет 28-30 дней, то при псориазе цикл обновления клеток занимает более короткий период из-за того, что деление клеток ускоряется в 6 раз и кератиноциты не успевают полностью созреть (сформироваться).
Сегодня известно, что возникновение псориаза прежде всего связано с наследственным компонентом. Существуют гены, предрасполагающие к развитию псориаза (например, HLACw6, HLADR7 и другие; HLA-B27 при псориатическом артрите), – определение именно этих генов лежит в основе генетического тестирования, способного определить повышенный риск развития псориаза, однако это не означает неизбежности его развития. Поэтому одной лишь наследственностью появление псориаза объяснить нельзя. В случае наличия наследственного компонента важно уточнить, как протекал псориаз, был ли диагностирован псориатический артрит? В случае болезненности или скованности мелких суставов кистей и стоп пациенту могут быть предложены различные опросники и шкалы для исключения псориатического артрита (т.е. поражения суставов, обусловленного псориазом), в случае подтверждения артрита пациент направляется на консультацию к врачу-ревматологу.
Как протекает псориаз? Что означают «ремиссия» и «рецидив»?
Существуют разные стадии псориаза: прогрессирующая, стационарная и регрессирующая. Что характерно для каждой из этих стадий?
При прогрессирующей стадии отмечаются появление новых элементов, которые могут сливаться и образовывать бляшки; отмечается периферический рост ранее возникших элементов и шелушение в центре элементов.
Стационарная стадия характеризуется тем, что на данном этапе новые высыпания не появляются, старые элементы не увеличиваются в размерах, шелушение, наблюдаемое на всех элементах, постепенно смещается к краю бляшек.
При регрессирующей стадии наблюдаются уплощение и размягчение бляшек, интенсивность окраски снижается, шелушение постепенно исчезает, полное исчезновение бляшки сопровождается участками интенсивной пигментации. Часто в локтевых и коленных областях у пациентов с псориазом в стационарной стадии длительно наблюдаются так называемые «дежурные» бляшки. Для оценки степени тяжести псориаза существуют индексы, например, PASI, которые заполняет врач с целью подбора адекватной терапии, а также эти индексы учитываются при оценке динамики процесса. Для диагностики заболевания дерматологи используют специальный диагностический приём, который позволяет выявить псориатическую триаду: феномен «стеаринового пятна», появление терминальной плёнки и «кровяной росы». Феномен «стеаринового пятна» вызывается легким поскабливанием шпателя поверхности псориатической бляшки, в результате чего поверхность приобретает вид растертой капли стеарина. Феномен «терминальной пленки» появляется после удаления с поверхности бляшек чешуек и определяется в виде влажной тонкой блестящей поверхности. Феномен «кровяной росы» в виде точечных капелек крови появляется после дальнейшего легкого поскабливания шпателем поверхности бляшки и обусловлен травматизацией полнокровных сосудов дермы. Среди всех форм псориаза наиболее часто встречается бляшечная форма, при которой высыпания обычно локализуются в области коленей, локтей, туловища, на волосистой части головы, в области кожных складок. Помимо бляшечной формы, существует пустулезный псориаз, проявляющийся в виде гнойничковых пустул (рисунок «Пустулезный псориаз»), который может поражать не только ладони и подошвы, но и другие участки кожного покрова. Отдельно выделяют форму псориаза с поражением кистей и стоп – ладонно-подошвенный псориаз. Инверсный псориаз – ещё одна форма болезни – локализуется в складках. При артропатическом псориазе помимо кожных покровов поражаются и суставы; заболевание протекает с выраженными болями в суставах и способно вызвать их деформацию. Самая тяжелая форма – псориатическая эритродермия с поражением всего кожного покрова в виде шелушения, покраснения кожи, иногда с повышением температуры тела. При экссудативном псориазе на псориатических бляшках обнаруживаются массивные желтые корки; при их удалении наблюдаются влажное отделяемое и кровоточивость. Нередко отмечается поражение ногтевых пластин кистей и стоп в виде подногтевого утолщения, повышенной ломкости, точечных вдавлений в виде напёрстка и другие проявления. Диагноз «псориаз» ставит врач-дерматовенеролог, основываясь на клинических данных. Иногда приходится прибегать к биопсии кожи.
Псориаз является хроническим заболеванием. Залогом успеха терапии являются грамотная тактика лечения, которую подбирает врач-дерматовенеролог, и тщательное соблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций, что будет свидетельствовать о высокой приверженности пациента к лечению.
На настоящем этапе развития медицины достигнуть полного излечения от псориаза невозможно, однако можно иметь длительную ремиссию – состояние, при котором патологические высыпания могут долго не беспокоить пациента.
Для псориаза характерно хроническое, длительное и устойчивое течение, что предполагает длительное существование бляшек на коже туловища, конечностей, волосистой части головы, лица, гениталий. Заболевание склонно к рецидивам (повторному развитию заболевания), но при грамотном использовании лекарственных препаратов и поддерживающей терапии достигается длительная ремиссия (долгосрочное или, в некоторых случаях, кратковременное исчезновение симптомов заболевания, состояние отсутствия жалоб). Существует активная терапия, назначаемая врачом-дерматовенерологом в период обострения высыпаний, она включает как наружную терапию, так в некоторых случаях и системную и фототерапию для купирования процесса, затем при стихании процесса пациент переходит на поддерживающую терапию и происходит ремиссия.
В момент обострения важно как можно раньше обратиться к врачу-дерматовенерологу для получения адекватного и своевременного лечения, это предупредит генерализацию процесса, снизит субъективные ощущения и улучшит качество жизни, а также предупредит развитие тяжелых форм псориаза, в том числе и псориатического артрита, способного привести к инвалидизации. Ведение здорового образа жизни и предотвращение воздействия провоцирующих факторов способствуют поддержанию ремиссии.
Провоцирующие факторы, способные усугубить течение заболевания
Итак, развитию псориаза способствует ряд факторов.
1. Стресс (удары судьбы – смерть близких, болезни родственников, развод, заболевания), физическое или эмоциональное перенапряжение.
2. Очаги хронической инфекции (патология лор-органов) и инфекционные заболевания (стрептококковая инфекция).
3. Механическое или физическое воздействие на кожу (механическое давление, не только царапины, но и татуировки, трение, солнечный ожог). В местах травмирования нередко формируется новая бляшка, это в дерматологии описывается характерным для псориаза феноменом Кебнера. В связи с эти рекомендовано использование эмолентов в период обострений и ремиссий для снижения длительности и частоты обострений. В момент обострения важно как можно раньше обратиться к врачу-дерматовенерологу для получения адекватного и своевременного лечения, это предупредит генерализацию процесса, снизит субъективные ощущения и улучшит качество жизни, а также предупредит развитие тяжелых форм псориаза, в том числе и псориатического артрита, способного привести к инвалидизации. Ведение здорового образа жизни и предотвращение воздействия провоцирующих факторов способствуют поддержанию ремиссии.
4. Чрезмерное употребление алкоголя, что негативно влияет на состояние печени и всего организма, а также курение, в целом эти факторы ослабляют иммунную систему и нарушают режим терапии. Курение и злоупотребление алкоголем приводит к частому обострению псориаза и ухудшает его течение, поэтому ведение здорового образа жизни наряду с исключением из пищи жирной, жареной пищи, копченостей, избытка специй будет благоприятно влиять на течение псориаза. При этом гипоаллергенная диета не требуется. В случае избыточной массы тела работа с диетологом и эндокринологом и соответствующие коррекции пищевого рациона приведут к улучшению течения псориаза.
5. Лекарственные препараты (литий, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, противомалярийные препараты, некоторые противоопухолевые препараты также могут приводить к развитию псориазоподобных высыпаний).
6. Изменение уровня гормонов.
7. Избыточная масса тела и чрезмерный набор массы вносят неблагоприятный прогноз в течение псориаза и требуют более высоких доз препаратов при расчете с учетом массы тела, что влечет и повышение нежелательных явлений. Зачатую при повышении массы тела также развивается патология печени, в частности жировой гепатоз (размеры печени при УЗИ увеличиваются), что также негативно сказывается на течении псориаза.
8. Факторы окружающей среды (изменение климата, влажный или холодный климат).
Хотелось бы сразу отметить, что эти факторы являются факторами риска, но не всегда реализуются в виде развития псориаза.
А что же тогда будет способствовать улучшению состояния кожи при псориазе?
Инсоляция (воздействие солнечных лучей) и климатотерапия, которые показаны как патогенетическое (влияние на механизмы развития и формирования псориаза) лечение, в случае невозможности регулярных посещений теплых стран на сегодняшний день существуют возможности физиотерапии – фототерапии или светотерапии – лечение искусственным или естественным светом, но ни в коем случае не в солярии, регулярное использование увлажняющих средств, устранение неблагоприятных факторов (стресс, травмирование кожи), санация очагов инфекции, контроль над массой тела и сопутствующими заболеваниями, избегание алкоголя, жирной пищи, также помогают программы реабилитации (восстановления, возвращения в привычное состояние) и школы для больных.
Влияние психологического состояния и стресса на течение псориаза
Псориаз сам по себе представляет выраженный стресс для пациентов, усугубляется это состояние наличием бляшек на открытых участках кожи, чувством неполноценности, страхом нахождения в общественных местах (в парикмахерской, на пляже, в бассейне), мешает общению с другими людьми. Важно при этом не отдаляться от друзей и родственников, а сообщить им о своем состоянии, вместе справиться с этим состоянием благодаря взаимоподдержке и помощи.
Существуют группы поддержки пациентов с псориазом. При тяжелом течении и неэффективности самостоятельной борьбы со стрессом (механизмы релаксации индивидуальны – начиная от медитации, спортивных занятий, массажа, водных процедур, музыки, прогулки на природе, общения с друзьями и многих других занятий, переключающих фокус нашего внимания на позитивное) на помощь могут прийти специалисты, оказывающие психологическую помощь и использующие психотерапевтические подходы к лечению. Известно, что тяжелое психоэмоциональное состояние негативно сказывается на течении псориаза.
Принять себя и свое тело с псориазом
К сожалению, универсальной рекомендации не существует, каждый проходит этот путь посвоему. Псориаз – длительное заболевание, на протяжении практически всей жизни, поэтому важно как можно раньше выстроить стабильные и доверительные отношения как с врачом, так и принять свой новый образ и облик, ведь только партнерские отношения и позитивный настрой наряду с проводимой терапией являются основой для благоприятного течения процесса. Снижая таким образом стресс, разрывается замкнутый круг «болезнь – стресс – депрессия», которые усугубляют течение псориаза. Некоторые пациенты используют закрытую одежду, головные уборы или корректоры (аптечные аналоги тонального маскирующего средства), но в целом подход, направленный на лечение и профилактику, является более оправданным и перспективным. Огромное количество людей на Земле страдают от псориаза, но при этом нужно понимать и видеть, как они продолжают активно работать, заниматься спортом, путешествовать, иметь социальную и личную жизнь, сосуществуя со своим заболеванием, заручаясь поддержкой друзей, родственников и близких, поддерживая друг друга в организациях, созданных пациентами по всему миру.
К чему ведет самолечение?
Это очень сложный и неоднозначный путь лечения, который может увести от желаемых результатов. С одной стороны, поиск новых методов лечения безусловно оправдан, но порой ожидания и реальная эффективность остаются недостижимы. Главный принцип – не навреди. Случаи бесконтрольного использования системных гормональных средств, а также наружных средств в больших объемах негативно сказываются как на течении, так и на прогнозе заболевания, при этом развиваются нежелательные явления, связанные с патологией надпочечников (увеличение массы тела, лунообразное лицо – синдром Иценко-Кушинга, повышение артериального давления, глюкозы крови, возможность развития язвы желудка). Нередко использование солидола или других средств, которые не прошли клинических испытаний и не могут быть использованы и рекомендованы в качестве стандартов лечения, приводит к неконтролируемому течению или ухудшению псориаза. Резкие отмены или новые схемы и комбинации (реже или чаще назначенных) не могут гарантировать лучшие результаты. Новомодные травяные средства могут привести к обострению процесса или не дать длительного эффекта, поэтому традиционные «проверенные» средства лечения, опубликованные в качестве рекомендуемых (в клинических рекомендациях), обладающие доказательной базой и проверенные длительным опытом применения экспертов, - залог успешного лечения.
Самолечение может привести к неблагоприятным исходам течения процесса. В случае необходимости лечения псориаза рекомендации врача имеют первостепенную роль, они важнее, чем мнение других людей и провизора, самолечение в этих случаях лучше не проводить
Рекомендации по дезинтоксикационной терапии
В настоящее время отношение к дезинтоксикационной терапии неоднозначное. Она постепенно выходит из клинических рекомендаций в связи с отсутствием доказательной базы. Однако на практике дезинтоксикационная терапия нередко используется. В стандартах лечения, особенно при распространенных формах псориаза, используется детоксикационная терапия, включающая внутривенные инъекции тиосульфата натрия и антигистаминных препаратов. Такая терапия оправдана при выраженном зуде и длительном течении заболевания в отсутствие эффекта от наружной терапии и тяжелой формы псориаза (псориатическая эритродермия, псориатический артрит, экссудативный псориаз). Детоксикационная терапия используется в детской практике, при стационарном лечении. К дезинтоксикационной терапии относят парентеральное введение препаратов кальция (глюконата или хлорида кальция) от 10 инъекций, он обеспечивает противовоспалительный, гипосенсибилизирующий эффект, уплотняя клеточные мембраны, уменьшая проницаемость капилляров дермы. В самых сложных случаях также может быть использован плазмаферез.
Витамин D и его роль, влияние на процессы, происходящие в коже
Витамин D оказывает выраженное антипролиферативное действие (т.е. подавляет избыточное размножение клеток), нормализуя дифференциацию (созревание) клеток кожи - кератиноцитов, обладает иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Под воздействием солнечного излучения синтезируется витамин D в эпидермисе, влияя на всасывание кальция в кишечнике и усвоение его костными структурами, что необходимо для нормального роста и развития. Витамин Dблаготворно влияет в целом на весь организм и особенно на кожу. Известны схемы лечения и других состояний кожи при помощи витамина D (например, при аллергодерматозах (крапивнице), при выпадении волос (алопециях) и т.д. При псориазе же витамин D в виде его аналога кальципотриола в виде наружных средств (геля, мази, пены) используется как патогенетическое (влияющее на развитие и формирование заболевания) лечение псориаза. Вначале обсуждалось усиленное обновление клеток кожи – кератиноцитов, которые при таком ускорении процессов не успевают сформироваться, использование кальципотриола благотворно влияет на этот процесс. За последние годы все больше внимания отводится роли витамина D в препятствовании выпадению волос. Известна роль витамина D в обмене кальция. Витамин Dрегулирует иммунные реакции, роста и дифференцировки клеток. Активная форма витамина D, 1,25 дигидроксивитамин D3, оказывает свое действие после связывания со специфическими рецепторами VDR, дефицит витамина D в свою очередь приводит к нарушению дифференцировки клеток эпидермиса и регуляции роста волос.
В работе ряда авторов показано, что если заблокировать рецепторы VDR, то развивается выпадение волос. Витамин D имеет иммуномодулирующие свойства, он взаимодействует с различными клетками (моноцитами, макрофагами, дендритными клетками, Т- и В-лимфоцитами), влияя на врожденный и приобретенный иммунитет. Благодаря образованию ферментов в клетках осуществляется локальный синтез активной формы витамина D из предшественников. При дефиците витамина D в организме повышается риск развития аутоиммунных и инфекционных заболеваний: туберкулеза, системной красной волчанки, ревматоидного артрита, диабета, рассеянного склероза.
Бывает ли псориаз на голове? Как правильно ухаживать за волосами в этом случае?
В 30% случаев проявления псориаза могут быть изолированными и встречаться только на коже волосистой части головы. При появлении активного шелушения и воспаления на голове требуется активное лечение противовоспалительными средствами, включая топические глюкокортикостероиды в форме пены, лосьона, геля, шампуня; целесообразно использовать специализированные шампуни для псориаза, в том числе содержащие каменноугольный и березовый деготь. В настоящее время появляются средства лечебной косметики локального действия в виде геля, содержащие ихтиол, в некоторых случаях при наслоении чешуек следует в начале лечения использовать кератолитические (отшелушивающие) средства или щадящие пилинги с молочной кислотой, или пасту с дисульфидом селена. Эти ингредиенты способствуют устранению корок и лучшему проникновению активного вещества, содержащегося в лекарстве. Частота мытья определяется индивидуальной потребностью в гигиенических процедурах и в целом составляет от 2 до 3 раз в неделю, по всей длине волос можно использовать кондиционеры или бальзамы-ополаскиватели. Окрашивание волос на течении псориаза не сказывается. В целом основное направление лечения и ухода за волосистой частью головы при псориазе определяется необходимостью купирования местного воспаления, улучшения барьерной функции кожи, удаления чешуек, снижения зуда и чувствительности кожи к раздражителям. Нередко пациенты самостоятельно используют противосеборейные средства, направленные на противогрибковое лечение, содержащие активные компоненты, такие как кетоконазол, цинка пиритион, октопирокс и другие, которые не могут полностью устранить активный воспалительный процесс. При упорном течении псориаза наружную терапию следует усилить. В некоторых случаях возможна системная терапия. С целью снижения зуда применяются седативные и антигистаминные препараты, физиотерапия, шампуни с противозудным и противовоспалительным эффектом. При псориазе важно соблюдение правил ухода за волосами, в частности, не рекомендуется использовать лаки, спреи, укладочные средства, исключить механическое травмирование волос и кожи волосистой части головы (имеются в виду заколки, резинки, бигуди, частые расчесывания, нанесение поверхностных повреждений, например, острыми зубцами расчёсок, самостоятельное устранение корочек, проведение различных местных инъекционных процедур).
Рекомендуется распускать волосы.
Не носить тугие резинки
Исключить термовоздействие (мыть волосы тёплой, не сильно горячей водой)
При использовании фена применять средний температурный режим
Избегать попадания на кожу прямых солнечных лучей
Надевать в жаркую погоду головные уборы, использовать аптечные средства для ухода
Избегать частой смены и бесконтрольного использования всех имеющихся средств для «лечения» псориаза
Массаж головы допускается.
Ведем дневник самоконтроля при псориазе
Регулярные ежедневные записи о состоянии кожи, суставов, наличии обострений (уточнение времени года, когда обострения возникают чаще). Эффекте от инсоляции (уточнение времени после нахождения на солнце, когда отмечается ремиссия), используемом методе терапии и вспомогательных средствах дерматокосметики - эмолентов помогают получить информацию о течении заболевания, эффекте от проводимой терапии в динамике (сопоставлять, какие схемы лечения показали лучший результат), длительности ремиссий и причинах рецидивов; сопоставить с факторами риска и выявить интенсивность зуда, нарушения сна, используемые препараты. В случае ведения дневника, с которым пациент может ознакомить врача, осуществляют раннюю профилактику псориатического артрита.
Ухаживаем за кожей при псориазе правильно
Кожа при псориазе нуждается в регулярном уходе, мытье щадящими средствами и регулярными увлажняющими препаратами (эмолентами). Помимо эстетического эффекта, эмоленты помогают купировать зуд, уменьшают количество используемых лекарственных средств. Не стоит прибегать к излишнему скрабированию во избежание нарушения кожного барьера.
Принимая душ или ванну, лучше использовать мягкую губку или хлопчатобумажную салфетку, после мытья регулярно использовать увлажняющие средства (крем или лосьон для тела, средства, содержащие мочевину, способствующую увлажнению). Мытье жесткой мочалкой приводит к травматизации кожи и обострению течения псориаза, не стоит механически удалять чешуйки при мытье, полезны ванны с морской солью, настоями трав (ромашки, шалфея). В этой связи актуально вспомнить о целебном действии санаторно-курортного лечения, в том числе на морском курорте, наверное, самом известном – на Мертвом море (желательно посещение в период стационарной или регрессирующей стадии во избежание обострения процесса, в прогрессирующую стадию лучше воздержаться от санаторно-курортного лечения (климатолечения, теплолечения, водо- и бальнеолечения)).
Мифы и факты о псориазе. Заразен ли псориаз?
Псориаз не является заразным заболеванием. Ни соприкосновение с кожей больного, ни уход за больным, ни пользование общими предметами не могут привести к заражению псориазом. Псориаз не имеет инфекционной природы, его не вызывают болезнетворные микроорганизмы. Если в одной семье имеется несколько человек, страдающих от псориаза, то это объясняется наследственным характером, а не контактом. Миф о заразности псориаза распространен, но не имеет под собой оснований.
Вероятность возникновения псориаза, если болен кто-то из родственников, может достигать 50% и обусловлена генетическим компонентом
Можно ли навсегда вылечить псориаз?
Полностью излечиться от псориаза невозможно, ни один из известных методов не может вылечить псориаз навсегда. У большинства пациентов имеется волнообразное течение псориаза с периодами обострения и затихания процесса, как правило, болезнь возвращается. Однако возможно найти баланс между контролем над заболеванием и временными и материальными и другими тратами на лечение с учетом соотношения эффективности и безопасности лечения.
Пройдет ли псориаз сам, если его не лечить?
У одних пациентов псориаз на время исчезает, у других – нет. Течение псориаза непредсказуемо, так что гарантированно сказать, как изменится состояние с течением времени, достаточно сложно. В случае использования эффективных средств лечения и ухода за кожей обострения протекают легче. Ремиссии чаще бывают при легком течении процесса, реже – при более тяжелых. Для псориаза обычно характерна стадийность: прогрессирующую стадию сменяет стационарная, переходя в регрессирующую стадию, занимая 2-3 месяца. В случае отсутствия терапии процесс может носить постоянно прогрессирующее течение.
Устраняем зуд
Прежде чем перейти к лечению зуда при псориазе, начнем с фактов: по данным исследований, 90% пациентов отмечают зуд при псориазе, устранение зуда – это важная цель терапии для 84% пациентов. По данным литературы и по результатам практической деятельности, пациенты с псориазом отмечают ежедневный зуд средней интенсивности (4-6 баллов из 10 по визуально-аналоговой шкале, где 0 – отсутствие зуда, 10 – нестерпимый зуд), факторы, способствующие развитию зуда при псориазе: тепло (81%), сухая кожа (80%), потливость (65%), стресс (55%). Зуд негативно сказывается на качестве жизни, может способствовать возникновению и развитию депрессии и тревоги, ощущению стигматизации, снижению работоспособности. Зуд при псориазе может возникать в местах псориатических бляшек – на волосистой части головы, за ушными раковинами, на конечностях, в аногенитальной области.
В последнее время зуд при псориазе рассматривается как один из важных симптомов псориаза, который влияет на психоэмоциональную сферу пациентов и требует самостоятельного лечения и внимания. Особенность субъективных ощущений при псориазе: помимо самого зуда, наличие болезненности. В настоящее время зуд при псориазе на молекулярном уровне объясняется экспрессией рецепторов роста нервов TrK-A, но не стоит забывать о том, что при наличии психосоматических расстройств чаще возникают субъективные ощущения. Как правило, зуд исчезает с исчезновением высыпаний при псориазе, но возможно усиление зуда в начале проведения фототерапии, бальнеотерапии.
Для контроля над псориазом используют гормональные средства, комбинированные препараты с кальципотриолом и монотерапию кальципотриолом, а также увлажняющие средства (существуют эмоленты, содержащие анестетики) и системные (влияющие на организм в целом) препараты в виде таблеток или инъекций; последние являются рецептурными препаратами и назначаются врачом при тяжёлых формах псориаза с целью подавить избыточный иммунный ответ.
Выраженный зуд может стать показанием к назначению системной терапии. В некоторых случаях используются антигистаминные препараты, в том числе с седативным эффектом, а также противозудный эффект некоторых психотропных средств (анксиолитиков, антидепрессантов, нейролептиков).
Специальная диета при псориазе
Четких ограничивающих инструкций в отношении питания при псориазе нет, но существуют рекомендации по ограничению острой, жирной, жареной пищи, приема алкоголя. В целом рекомендована сбалансированная диета, содержащая все необходимые питательные вещества. В частности, рекомендуется употреблять большое количество свежих овощей и фруктов, салаты, зерновые продукты, бобовые продукты и молочные продукты с низким содержанием жира. Отдавайте свое предпочтение растительным жирам вместо животных, включите в свой рацион употребление мяса 2 раза в неделю, ешьте больше рыбы – хотя бы 1-2 блюда в неделю (особенно морской), в связи с высоким содержанием омега-3, полезным для организма, в том числе обладающим и противовоспалительным действием. Избегайте избыточного употребления углеводов и жиров, что может привести к ожирению, усугубляющему течение и затрудняющему лечение псориаза.
Физическая активность и занятие спортом при псориазе
Движение – жизнь, и для больных с псориазом это утверждение тоже справедливо. Регулярная физическая активность важна для пациентов с псориазом и даже псориатическим артритом, поскольку позволяет снизить риск ожирения, профилактировать утреннюю скованность суставов, укрепляя мышцы и сухожилия, улучшить их микроциркуляцию и кровенаполнение, а также выносливость и повысить настроение. Физическая нагрузка должна быть индивидуально адаптирована. Рекомендованы занятия плаванием, катание на велосипеде, скандинавская ходьба, при которых нет избыточной нагрузки на суставы, рисков вывиха и повреждений, как, например, при резких и неожиданных остановках (теннис, сквош, футбол).
Профилактика развития псориатического артрита
В случае отсутствия лечения псориаза с преимущественным поражением кожи существует риск развития поражений опорно-двигательного аппарата. Если не лечить основной процесс, то он может принять быстропрогрессирующее течение, при полном отсутствии лечения - в том числе формы с инвалидизацией. Обращаясь к врачу, необходимо акцентировать его внимание на появлении таких жалоб, как припухлость суставов, утренняя скованность, изменение ногтевых пластин кистей и стоп. Изменение ногтевых пластин кистей и стоп является предиктором развития псориатического артрита или первично существующих энтезитов, что требует как можно более быстрого обращения к ревматологу. В случае тяжелого течения псориаза риск развития псориатического артрита увеличивается. Однако возможны случаи развития псориатического артрита при наличии на коже всего нескольких бляшек, или возможен дебют псориатического артрита до возникновения высыпаний на коже. В этой связи необходимо акцентировать внимание на междисциплинарных подходах к коррекции патологии и ранней обращаемости к врачу-дерматовенерологу.
Заключение
Подводя итог, хочется еще раз сделать акцент на самом важном. Псориаз – это системное хроническое мультифакториальное иммуноопосредованное рецидивирующее заболевание, нередко связанное с генетическими факторами, проявляющееся характерными бляшками с наложением чешуек на коже туловища, конечностей, волосистой части головы, ногтевых пластин кистей, стоп и суставов, которое на современном этапе развития медицины не может быть полностью излечено, но существуют способы, методы, подходы, современные и удобные для применения препараты, эффективные системные лекарства для достижения длительной ремиссии процесса, возвращающие активную полноценную жизнь благодаря комплексным подходам лечения в момент обострения, включающим комбинированные средства наружной терапии. Ежегодно с 2004-го года 29 октября – Всемирный день борьбы с псориазом, организованный по инициативе Международной федерации ассоциации псориаза. В этот день проводятся лекции, семинары, консультации больных псориазом в медицинских учреждениях и многое другое. Псориаз – это не приговор. Пациенты с псориазом – не одни. Можно жить полноценной жизнью с псориазом. В настоящее время специально для больных псориазом организованы школы, информационные ресурсы. Будьте оптимистичны, настройтесь на лечение позитивно, активно содействуйте Вашему врачу.