Вот скажите, куды доктору податься? Приходишь на вызов, а там ребенок с высокой температурой, сыпью и красным горлом. И что это, позвольте спросить? Родители, само собой, будут спрашивать у доктора. А врачу у кого спрашивать?
Это стрептококк?
Это инфекционный мононуклеоз?
Это вирусный тонзиллит?
Как чувствует себя врач, особенно молодой и без опыта? Я вам скажу – как герой Булгакова в «Записках юного врача». Хочется убежать и никогда больше не подходить к постели больного.
Инфекционный мононуклеоз – одно лечение, вирусный тонзиллит – другое (а может и сам пройти, без всякого лечения), а вот стрептококк… Если кому интересно, найдите в сети стихотворение Эдуарда Багрицкого «Валя-Валентина, что с тобой теперь? Белая палата, крашеная дверь…» Ага, та самая стрептококковая инфекция до появления антибиотиков. Там, кажется, кончилось все плохо. Почему? Потому, что при стрептококковой инфекции бывают паратонзиллярные и заглоточные абсцессы, а еще – ревматическая лихорадка или стрептококковый эндокардит…
Так давать антибиотики или нет?
- Если это стрептококк, сразу станет лучше.
- Если инфекционный мононуклеоз – будет хуже.
- Если вирусный тонзиллит – все останется как есть.
Сейчас бы анализ крови, да где ж его взять? Есть еще экспресс-тесты на стрептококк, но у них чувствительность колеблется в районе семидесяти процентов.
Видимо, доктор Роберт М Центор (Robert M Centor) в 1979 году, сразу после ординатуры, как раз и столкнулся с этой проблемой, вот только он не испугался. Последовали сотни наблюдений (если быть точным, 729 человек, только взрослые), по принципу «описание симптомов – посев из зева – идентификация возбудителя». А в результате получилась простая таблица, по которой врач может запросто определить, без анализа крови и экспресс-теста, давать пациенту антибиотики или нет. Кстати, применение этого алгоритма проверено сорокалетним опытом врачей всего мира. Пока нареканий нет.
Называется эта таблица «Критерии Центора». Работает она так: всего четыре симптома. За каждый симптом дается один балл.
- Возраст от 5 до 14 лет – плюс один балл
- Возраст от 15 до 44 лет – ноль баллов
- Возраст от 45 лет – один балл снимается
Здесь вроде бы понятно – стрептококковой инфекцией чаще переболевают до 15 лет, намного реже до 44 лет
А вот дальше идут собственно симптомы.
- Температура свыше 38 градусов – снова один балл
- Отечность, покраснение и налеты на миндалинах – получаете один балл
- Отсутствие кашля – еще один балл
- И за увеличенные переднешейные и/или подчелюстные лимфоузлы – еще один балл.
Распоряжаются этими баллами так:
- Один балл – ну и не надо ничего делать
- Два-три балла – нужен экспресс-тест на стрептококк или мазок из зева – опять же на стрептококк
- Наконец, четыре балла – это однозначное назначение антибиотиков.
Зачем это мне знать? – спросите вы. Чтобы задавать правильные вопросы врачу. Ведь если доктор, который придет к вашему ребенку, скажет «а давайте-ка подождем» вы, видя те самые четыре балла, вполне можете спросить, мол, не пора ли хотя бы провести экспресс-тест на стрептококк.
А то пропускать инфекции, знаете ли, не хочется...