Это будет очень личная статья... Под хронической ишемией мозга в нашей стране практически всегда подразумевают диагноз ДЭП. Я не знаю с чего начать, с того ли, что этот диагноз меня удивляет своей лаконичностью и логичностью? Или же, что он пугает своей неоднозначностью.
Говорят, что интеллектуальное не для большинства, может быть ДЭП - это и есть то самое интеллектуальное и оно не для меня? Но тогда почему его ставят всем подряд?
Начну с того, что знакомство с ДЭПом началось у меня с Тюменской больницы, этот диагноз посетил пожилую женщину с постинсультными очагами в головном мозге. Тогда я восхищался сложностью, проработанностью и классификационными особенностями этого диагноза.
- Глубоко! Даже степени есть! - говорил я. А у меня нет.
Но со временем, став терапевтом, я понял, что этот диагноз - солянка, который ставится всем людям с головокружением, шаткостью при ходьбе, когнитивным снижением, скованностью и другими неспецифичными симптомами после 60 лет. И правда, ставить этот диагноз было невероятно просто. И да, моя рука поднималась!
Долгое время ДЭП был для меня солянкой, но сейчас, я вновь стал смотреть на него иначе. Теперь я понимаю, что у него есть субстрат и его надо искать.
Часть 1. Что такое ДЭП и почему его можно поставить почти всем?
Дисциркуляторная энцефалопатия... как же прекрасно звучит это сочетание - какое-то нарушение циркуляции, которое приводит к каким-то нарушениям функций мозга...
Возникает это состояние из-за того, что кровь длительное время поступает в мозг в меньшем количестве чем ему бы хотелось для своей жизнедеятельности. Как итог, мозг начинает медленно изменяться, становиться все менее функциональным, атрофируется белое вещество, расширяются желудочки мозга, одним словом - жуть.
Чаще всего, снижение циркуляции крови в головном мозге возникает из-за атеросклероза, гипертонии, сахарного диабета, вследствие перенесенного инсульта и многих других причин, но всегда есть дисциркуляция - хроническое снижение кровотока в мозге.
И все выглядит логично, но диагноз описывает проблему, но не причину ее появления.
И именно этот факт позволяет врачу ставить ДЭП пациенту с любыми проявлениями возрастных изменений головного мозга.
Что влияет на лечение, ведь лечить эту дисциркуляцию нечем (сосудистые препараты не в счет), а вот лечить и профилактировать причину можно и даже нужно!
Соответственно, в первую очередь, необходимо бороться с такими состояниями как гипертония, атеросклероз, диабет и.т.д.
О том как бороться с этими состояниями можете почитать в статье.
И если рассматривать ДЭП в этом ключе - искать причину и лечить её - то хорошо, но если диагноз превращается в отмашку, человеку не проводится УЗИ сосудов шеи, МРТ (в нужных случаях), контроль холестеринов крови, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов и.т.д., то это проблема.
Часть 2. Что может прятаться за ДЭПом?
Чаще всего заболевание с забугорным наименованием - small vessel disease или же болезнь малых сосудов. При ней поражаются самые мелкие сосуды мозга - капилляры, артериолы и.т.д., в итоге, в головном мозге происходят медленные изменения в белом веществе, так называемый лейкоареоз.
Выглядит это так.
Из-за разобщения связей мозга с мозжечком - возникает шаткость, головокружение. Из-за нарушения связей с зонами контроля движений - скованность, тремор, а если изменения касаются гиппокампа, то страдает память.
В большей мере именно болезнь малых сосудов и является пресловутым ДЭПОМ!
К сожалению, практически всегда это состояние необратимо...
Поэтому наша задача его профилактировать, борясь за свои сосуды против гипертонии, атеросклероза и всех других причин дисциркуляции!
Болезнь Альцгеймера.
В нашей стране эту болячку практически никогда не ставят. Но у нее есть свои особенности в сравнении с сосудистой деменцией к которой ведет болезнь малых сосудов. К сожалению, Альцгеймер развивается быстрее и может приводить к более тяжелой деменции.
Понять для человека и его семьи, что ему ожидать - достаточно важно, но, к сожалению, подтвердить Болезнь Альцгеймера не так уж и просто, даже в специализированных центрах, а лечить пока можно только симптоматически.
ДППГ
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение достаточно распространено. Если вдруг при движении головы, переворотах в постели - мир начинает кружиться, это не галлюцинация и не приход, а скорее всего отолиты вестибулярного аппарата переместились не туда куда нужно. Иногда под ДЭПом может оказаться это обратимое, и хорошо поддающееся лечению состояние. А людей пичкают бетагистином и сосудистыми препаратами. И нет, я ничего не имею против них, просто у ДППГ лечение довольно таки специфичное.
Мозжечковые атаксии
Тут вариантов много - инсульт в мозжечок, спиноцеребеллярные атаксии, болезни, сопровождающиеся атрофией мозжечка, вариантов много, но суть одна - страдает наш главный координационный орган. В большинстве случаев обнаружить это можно при неврологическом осмотре и последующем МРТ. Исключить это состояние тоже достаточно важно.
Как итог, можно отметить, что за ДЭП скрывается множество болезней, о всех за один раз даже сказать сложно. Буду ли я ставить и дальше этот диагноз будучи неврологом? Да, но только в случае если подразумевается small vessel disease или же последствия инсульта. Другие болячки надо исключать.
А значит это лишь то, что надо обследоваться, обследоваться и еще раз обследоваться, а чтобы не допустить развитие этого загадочного диагноза - занимайтесь профилактикой.
О методах профилактики сосудистых заболеваний можете почитать в рубрике - голубые зоны и долголетие.