Что такое эрекция?
Эрекция – сложный физиологический процесс, возникающий в результате взаимодействия различных психологических, гормональных, нервных и сосудистых факторов. Половой член состоит из мягкой и эластичной ткани пещеристых тел, своеобразной «губки», которая способна при наполнении кровью увеличиваться в размерах и становиться твёрдой.
Что такое эректильная дисфункция?
Эректильная дисфункция или импотенция (это синонимы) – распространённое нарушение мужской сексуальной сферы, характеризующееся неспособностью достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительной половой жизни. Это состояние негативно влияет на самооценку мужчины, оказывает пагубное воздействие на его физическое здоровье и психоэмоциональное состояние, значительно ухудшает качество жизни и отношения в паре. Проблема отнюдь не редкая - более половины мужчин старше 40 лет испытывают ту или иную степень эректильной дисфункции!
Что вызывает эректильную дисфункцию?
Выделяют два основных вида эректильной дисфункции – психогенная и органическая.
Психогенная импотенция обусловлена различными психологическими причинами (депрессия, повышенная тревожность, ситуационные психические расстройства – связанные с партнером межличностные проблемы, личностные психические травмы) и может встречаться достаточно часто, особенно у молодых мужчин.
Органическая дисфункция связана с нарушением нормального кровотока в половом члене или с нарушением передачи нервных импульсов. Возможными причинами эректильной дисфункции являются:
o Сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, распространенный атеросклероз и др.)
o Сахарный диабет
o Повреждение нервов в области малого таза в результате перенесенной операции / лучевой терапии (например, после лечения рака предстательной железы)
o Гормональные нарушения (низкий уровень тестостерона)
o Врождённые или приобретённые нарушения анатомии полового члена (например, болезнь Пейрони)
o Неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, множественный склероз)
o Приём некоторых лекарственных препаратов, наркотических средств
Эректильная дисфункция может являться ранним проявлением (первый звонок!) сердечно-сосудистой патологии. Именно поэтому, с целью исключения серьезных сопутствующих болезней и снижения риска смертельных заболеваний (инфаркт, инсульт), мужчинам с органической эректильной дисфункцией показана консультация кардиолога.
Как происходит диагностика?
Обсуждение с доктором такой интимной проблемы, как эректильная дисфункция, может быть крайне дискомфортным. Однако, это принципиально важно, ведь только правильно поставленный диагноз и выявленные причины заболевания позволят выбрать наиболее подходящий и безопасный метод лечения. В процессе беседы (сбора анамнеза) врач задаст вопросы, необходимые для оценки Вашего общего состояния. Кроме того, Вас могут попросить заполнить специальные анкеты, разработанные для оценки различных аспектов сексуального здоровья (например, международный индекс эректильной дисфункции).
В процессе осмотра врач обратит внимание на наличие изменений в области полового члена, мошонки, яичек, может потребоваться пальцевое ректальное исследование для оценки состояния предстательной железы. Возможно, потребуется анализ крови для определения уровня глюкозы, холестерина (липидный профиль), тестостерона, простатического специфического антигена. Если необходимо, Вас направят на консультацию к кардиологу, неврологу или эндокринологу для дополнительного обследования. Специальные тесты (оценка ночной пенильной тумесценции, интракавернозный фармакологический тест, методы визуализации с контрастным усилением для оценки сосудистого русла) используются относительно редко и показаны лишь при некоторых состояниях. Они необходимы, если требуется дополнительная информация о состоянии Вашего здоровья.
Какие варианты лечения существуют?
Учитывая значение психологического аспекта в лечении эректильной дисфункции, принципиально важным моментом лечения является понимание причин и возможных последствий заболевания. Обязательно уточните у врача все неясные и интересующие Вас вопросы. Если Вы находитесь в постоянных отношениях, лечение будет более эффективным при условии, что Ваш партнер согласен с выбранным методом лечения и понимает его механизм.
Несмотря на то, что коррекция образа жизни редко приводит к полному излечению, улучшение общего состояния здоровья может существенно облегчить симптомы заболевания и улучшить ответ на лечение. Основными рекомендациями являются отказ от курения, уменьшение потребления алкоголя и регулярная физическая активность, выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна. В некоторых случаях пользу может иметь коррекция диеты (уменьшение потребления сахаров, соли, жирной пищи).
Как относиться к различным БАДам / растительным препаратам для «мужской силы»? Однозначного ответа нет. Нельзя исключать, что какие-то из них могут работать, но главная проблема - эффективность этих средств и, главное, их безопасность, не изучены в научных исследованиях, поэтому риск их использования обычно перевешивает пользу.
В зависимости от «сложности» выделяют следующие виды лечения:
Ингибиторы фосфодиэстерезы 5 типа (ФДЭ-5) – наиболее распространенное лечение эректильной дисфункции. Помимо таблеток, в настоящее время появляются альтернативные лекарственные формы - саше, спрей и другие. Существует 4 вида ингибиторов ФДЭ-5, все они сопоставимы по своей эффективности (силденафил, тадалафил, варденафил, аванафил).
Важно! Есть побочные эффекты, нельзя применять вместе с препаратами на основе нитратов. По причине высокой эффективности ингибиторов ФДЭ-5, существует огромное количество подделок, которые не разрешены к использованию и могут нанести серьёзный вред Вашему здоровью. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед первым использованием и покупкой препарата для лечения эректильной дисфункции.
Вакуум-констрикторные устройства (ВКУ) представляют собой колбу цилиндрической формы с отдельным сдавливающим (констрикторным) кольцом. Половой член помещается в цилиндр, после чего оттуда с помощью ручной или электронной помпы эвакуируется воздух, что вызывает приток крови к органу, отёк и, затем, эрекцию. После удаления цилиндра на основание полового члена необходимо закрепить резиновое или силиконовое кольцо, которое будет препятствовать оттоку крови и поддерживать эрекцию. Следует понимать, что вследствие недостатка кислорода в задержанной в половом члене крови изменяется температура и цвет органа – он становится холоднее и может принимать синеватую / темно-синюю окраску. При использовании ВКУ может иметь место дискомфорт, онемение полового члена и трудности с достижением оргазма и эякуляции вследствие сниженной чувствительности.
Важно! - кольцо необходимо снять не позднее чем через 30 мин после наложения. Невыполнение данного правила может привести к серьезным повреждениям кожного покрова полового члена вследствие ухудшения кровоснабжения. Никогда не пользуйтесь стальными кольцами или кольцами из твердого пластика (могут возникнуть трудности с их удалением), и обязательно консультируйтесь с врачом при первом применении!
Существуют специальные «медицинские» ВКУ, а также широкий спектр устройств, представленных в магазинах «для взрослых». Это обуславливает существенные различия между имеющимися устройствами в цене, качестве и безопасности.
Низкоинтенсивная ударно-волновая терапия – возможный метод лечения эректильной дисфункции лёгкой и средней степени, в настоящее время продемонстрировавший умеренную потенциальную эффективность в целом ряде исследований. Специальный аппарат посылает и фокусирует акустические ударные волны низкой интенсивности на половом члене, вызывая незначительные повреждения ткани пещеристых тел. В результате заживления образуются новые сосуды, благодаря чему увеличивается приток крови к половому члену. Это может иметь положительный эффект на способность развития и поддержания эрекции. Обычно курс лечения включает несколько сеансов, выполняемых раз в неделю.
Интракавернозные инъекции. Пациентам, у которых не было отмечено положительного эффекта после приёма ингибиторов ФДЭ-5, в качестве второй линии могут быть предложены интракавернозные инъекции (уколы в половой член). Введение вазоактивного препарата в пещеристое тело полового члена вызывает расслабление гладкой мускулатуры сосудов и вызывает усиленный приток крови к половому члену. Даже в отсутствие сексуальной стимуляции через 10-15 минут это приводит к возникновению эрекции. Наиболее часто для инъекций используются препараты, содержащие алпростадил (синтетический аналог естественного простогландина Е1).
Во время посещения врача будет подобрана нужная дозировка препарата. Также уролог объяснит Вам правильную технику введения, которой Вы в дальнейшем сможете пользоваться при самостоятельном выполнении инъекций.
Принципиально важным моментом является правильный выбор места инъекции. Вводить иглу следует у основания полового члена (близко к лобку) по боковой поверхности между 2 и 4 часами или 8 и 10 часами условного циферблата. После инъекции необходимо сдавить место вкола для предотвращения кровоподтека. Наиболее серьёзным возможным побочным эффектом является приапизм – длительная (более 4 часов), стойкая эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением. Данное состояние может привести к повреждению гладкомышечных клеток в сосудах полового члена и ухудшить эректильную дисфункцию. Обязательно свяжитесь в врачом, если эрекция не прекращается после 3 часов с момента инъекции! Помимо уколов алпростадил доступен в форме свечей для введения в уретру. Метод является менее инвазивным, но также и менее эффективным в сравнении с инъекциями.
Протезирование полового члена. Протез полового члена (фаллопротез) – устройство, которое хирургическим путем устанавливается в кавернозные тела в случае тяжёлой эректильной дисфункции. Данный метод является терапией третьей линии и рекомендуется при неэффективности других вариантов лечения.
Полужесткий протез состоит из двух стержней, имплантируемых в пещеристые тела полового члена. Они способны сгибаться у основания полового члена, но пенис всегда будет находится в твёрдом состоянии. Это может вызывать неудобство в повседневной жизни. Наиболее продвинутыми считаются трёхкомпонентные модели. В данном случае, под мышцы живота устанавливается заполненный стерильным физиологическим раствором резервуар, а помпа ("кнопка") в мошонке позволяет направлять жидкость из резервуара в цилиндры и в обратном направлении. Данные модели обеспечивают более естественное состояние, в котором эрекция может быть вызвана при необходимости.
Недостатками фаллопротезирования являются:
o Необходимость хирургического вмешательства с соответствующими анестезиологическими и операционными рисками
o Необратимая потеря самостоятельной эректильной функции
o Незначительный риск механической поломки. Обычно, срок действия наполняемых протезов составляет 10-15 лет, после чего может потребоваться их замена
o Незначительный риск инфицирования или эрозии, что может потребовать удаления устройства
o Отсутствие увеличения головки во время эрекции
o Отсутствие тепла («холодный половой член») при искусственной эрекции вследствие отсутствия притока крови
o Отсутствие увеличения длины полового члена (в настоящее время только несколько моделей потенциально могут увеличивать длину пениса во время эрекции, однако это достижимо не у всех пациентов)
* Данная публикация имеет информационный характер и не заменяет персональную медицинскую консультацию. Обязательно проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом и не занимайтесь самолечением - это может быть неэффективно и опасно.
