На прием обратилась пациентка 65 лет с жалобами на шум в правом ухе. Ранее эпизоды возникновения шума были редкими в течение полугода. Постепенно длительность периодов, когда ухо шумит, увеличилась, а отрезки времени без этого неприятного ощущения, наоборот, уменьшились.
Появление шума пациентка ни с чем не связывает, травм головы не было. За текущий год она не переносила никаких серьезных заболеваний.
Пациентка посетила врача-оториноларинголога, который связал возникновение шума в ухе с сосудистыми изменениями.
Он назначил УЗИ сосудов шеи и головы. В результате обследования был выявлен атеросклероз брахицефальных артерий, а именно: в общей сонной артерии до 20% справа и 15% слева.
Не мало, конечно, но и значительными такие показатели тоже не назовешь. Также женщина прошла аудиометрию, которая показала одностороннее снижение слуха на высокие частоты.
Кроме того, пациентка сообщила об онемении лица на стороне шумящего уха. В данный момент проходит лечение сосудистыми препаратами и витаминами группы В.
Возможно, кто-то уже догадался о теме нашей сегодняшней публикации. Если нет, то давайте рассуждать.
Возможно, чтобы легче было понять, о каком заболевании мы сегодня поговорим, стоит сказать, что в классическом виде оно проявляется снижением слуха и головокружением. Но справедливости ради нужно сказать, что в такой типичной форме оно проявляется не всегда. Если вы подумали, что это болезнь Меньера, то нет, сегодня мы поговорим о невриноме слухового нерва.
Невринома слухового нерва - это доброкачественная опухоль, которая образуется из шванновских клеток слухового нерва.
Чаще всего она бывает односторонней (спорадическая форма) или, по крайней мере, начинается как односторонняя проблема, а затем подобная симптоматика развивается на второй стороне. Такое происходит при нейрофиброматозе 2 типа.
Как можно заподозрить наличие невриномы слухового нерва?
Еще раз напомню, что если мы говорим о классических формах, то основным проявлением является снижение слуха. Также присоединяется головокружение.
При увеличении размеров образования появляется нарушение чувствительности в лице или лицевые боли - аналогом такого симптома было ощущение покалывания у пациентки из приведенного примера.
По мере увеличения опухоли может появиться не только онемение лица, но и нарушение движений мимической мускулатуры, когда возникает перекошенность рта, провисание щеки и неплотное закрывание глаза. Так развивается парез лицевого нерва.
Реже встречается нарушение зрения, заключающееся в двоении предметов, что является следствием поражения отводящего нерва. Такая совершенно различная симптоматика обусловлена направлением роста невриномы слухового нерва и местом ее первоначального появления.
Для диагностики невриномы слухового нерва прибегают к помощи МРТ или КТ.
Конечно, более точным методом является магнитно-резонансная томография, особенно в том случае, когда исследование проводится с контрастом.
Некоторые невриномы слухового нерва не выявляются даже на МРТ, когда исследование проводится без введения контрастного вещества.
К сожалению, такое тоже бывает. Это может направить по неверному пути. Важно провести аудиометрию и посетить лор-врача.
Назначение сосудистых и витаминных препаратов теоретически могло только ускорить рост образования, но ни в коем случае не уменьшить симптоматику.
Поэтому принципиально необходимо, как всегда подчеркиваю, проводить правильную первоначальную диагностику, а уже потом заниматься лечением.
В случае возникновения невриномы консервативное лечение не показано вообще.
За ней либо наблюдают, либо удаляют. Если она не увеличивается в течение многих лет, то оперировать не обязательно.
В случаях, когда заходит речь об удалении образования, выбор сводится к двум вариантам. Это может быть хирургический доступ, когда производится удаление части затылочной кости с последующим удалением опухоли, или радиохирургический, в котором опухоль облучается для торможения роста и даже её регресса.
К хирургическому виду вмешательства чаще прибегают у молодых людей или у тех, у кого размер образования значительно увеличивается. Принято считать, что невринома слухового нерва является прогностически доброкачественным заболеванием с довольно неплохим потенциалом лечения.
На рассмотренном примере становится понятно, что бесконтрольный прием препаратов не только не имеет ничего общего с полноценным лечением, но и в некоторых случаях способен вызвать нарастание патологической симптоматики.
Если хотите, чтобы данная статья получила большее распространение, ставьте 👍, подписывайтесь на канал и оставляйте свои комментарии. Возможно, кому-то она будет полезной и убережёт от неправильного лечения.
В комментариях к этой и другим статьям можете указывать интересующие вас темы по разделу "Неврология". Постараюсь разобрать их в последующих публикациях.
Задавайте вопросы на электронную почту dr.voroncov@mail.ru
Или в телеграм
Больше статей на интересующие темы: