Острый аппендицит: так ли это страшно?
Острый аппендицит... Да и что тут страшного, вырежут и все. Что тут сложного. Так говорят многие люди и пациенты.
А так ли это на самом деле? Начнем с терминологии.
Острый аппендицит - это воспаление червеобразного отростка, который находится в правой подвздошной области и является частью толстой кишки.
Перитонит - это воспаление брюшины, тонкой выстилки со стороны брюшной полости. Она очень обильно снабжена нервными окончаниями, потому так сильно болит.
Инфильтрат - это состояние, когда возникает воспаление, организм отграничивает его своими силами за счёт окутывания патологического очага прилежащими органами (большой сальник (жировой фартук в брюшной полости), тонкой кишкой, толстой кишкой).В инфильтрат могут быть вовлечены за счёт массивного процесса практически все органы живота.
В доступной литературе достаточно подробно описано течение острого аппендицита. Однако количество недиагночтированных случаев остаётся на одном уровне. Почему?
Если бы меня спросили, что проще выявить без операции острый аппендицит или перфоративную язву желудка? Конечно вторую!!!
Не зря говорят, что воспаление червеобразного отростка -это "обезьяна" всех болезней. И это правда. Так почему эта болезнь такая коварная и как ее распознать самому?
"Думал пройдет". Эта фраза, которую произносит каждый второй пациент не только острым аппендицитом, но и другими проблемами. В современном мире легкодоступна любая информация из интернета. Если у вас прорвало трубу, вы сразу вызываете сантехника, если произошло правонарушение - полицейского.
А вот если заболел живот, то алгоритм следующий: "думаю пройдет"-позвонить друзьям, спросить чего бы выпить из лекарств-интернет, где вам умные люди подскажут, как выйти из ситуации- подождать, вдруг пройдет- обратиться к доктору. Длительный путь? Нет, это ещё короткий. Вишенка на торте тут -это время обращения.
Приняв решение идти к врачу, заболевшие идут на работу (ведь надо дела доделать), потом домой (некоторые собирают вещи, вдруг увезут в больницу), ну и обязательно поесть, вдруг долго покушать не удастся. Все. Вызывают бригаду 03. Человека увозят в больницу. Как думаете, сколько времени на часах к тому моменту? Ну минимум 19-20.
Пациенты недоумевают, почему им не рады ночью, ведь они все сделали правильно, ну поболел живот 3 дня (но ведь не четыре), ну поели и попили, ну забыли дома все выписки из других стационаров (в выписках указана вся информация о препаратах, которые принимает пациент, какую марку кардиостимулятора ему имплантировали и т.д.), не взяли с собой с трудом подобранные препараты или список их (а чего, в больнице же дадут).
Вы сейчас улыбаетесь, но это факт. Радует то, что пациенты с острым аппендицитом в большинстве своем молодые.
Чтобы сделать все правильно и не выглядеть глупо перед самим собой, давайте четко определимся, как начинается острый аппендицит.
Классически начало болей в верхних отделах живота.
"Да желудок прихватил", - вот самые частые слова при сборе анамнеза. Часа через два-три боль спускается ниже пупка и правее в подвздошную область (вспомните, где у многих людей разрез после аппендэктомии).
Желудок уже не болит. Дотрагиваетесь до правого бока и болит.
Одновременно вы отмечаете подъем температуры тела до 37-37.2-37.4, может быть тошнота.
Повторюсь: самое важное здесь - это наличие боли внизу и предшествующее до этого их смещение сверху.
К чему может привести промедление с обращением к врачу?
Многи слышали такое: "Ещё бы чуть-чуть, и отросток бы разорвался". Такое бывает, только называется по-медицински перфорацией. Каловые массы или гной попадают в свободную брюшную полость. И вот тогда развивается перитонит.
Если обратиться сразу, как заболел живот, то будет операция: чаще всего лапароскопическая аппендэктомия. С использованием хорошего оборудования и инструментов получалось и за 15-20минут управиться. А иногда по 1,5-2часа копались, пот проливали.
А если перитонит, то тут и до лапаротомии (разрез живота по средней линии) доходило. После операции много дренажей, а живот как ёжик. Когда люди говорят, что аппендицит - это самая простая операция, хочется чтобы они сами сделали хоть одну.
А вот если затянуть и у организма хорошие защитные свойства - развивается аппендикулярный инфильтрат. Вот его лечение долгое и упорное, а если ещё гнойник сформируется, то и очень неприятное. В таких случаЯх либо операция с разрезом, либо установка трубкои под контролем УЗИ. Потом плановая операция удаления аппендикса с риском ранения кишки. А все из-за того, что "думал(а) пройдет".
Не забываем того, что врач - это тоже человек. К вечеру он уже выжат дневными поступлениями. Концентрация и внимание снижаются. А потом оказывается, что в животе шарик забыли марлевый...
А почему "обезьяна других болезней"?
Боль в правой подвздошной области может быть обусловлена:
1. Некрозом (омертвение) жирового подвеска толстой кишки
2. Некрозом большого сальника
4. Апоплексией (разрыв) кисты
5. Эндометриозом
6. Прикрытой перфорацией язвы желудка или 12 персоной кишки
7. Воспалением лимфоузлов в животе
8. Нарушением функции кишечника
9. Надрывом мышц живота при резком сокращении
10. Почечной коликой справа
Этого мало? Да, если пациент рассказывает типичную картину этих заболевания+обследование, то и тактика другая. А если получили, а боли сохраняются? Тогда делаем лапароскопию и осматриваем трубкой живот. Если ничего не нашли, то даже есть шутка у хирургов: "Выпустили злого духа".
Каждая операция при аппендиците - это как рулетка, ты не знаешь, на что попадешь. Стресс одним словом.
Таким образом, давайте подведем итог:
1. Заболел живот - максимум, что можно сделать - это принять спазмолитик. Не помогло через пару часов - иди к к врачу. Бегите вприпрыжку.
2. Не ешьте, потом утолите голод, когда врач разрешит.
3. Возьмите с собой все выписки от предыдущих госпитализаций, лекарства которые принимаете регулярно или их список.
4. Не тяните. Если прихватило утром, то в обед к доктору. И никаких "я съезжу домой собрать вещи и доделать дела". Ну а если вечером заболели - никуда не деться, езжайте сразу или зовите 03. Это как с пешеходам на зебре. Бросаются, не глядя по сторонам, переходить дорогу, типа их должны пропустить.
Но только водитель будет наказан, сбив этого недотепу, а пешеход будет уверен в своей правоте... Но в земле или калекой. Так и тут. Ваше здоровье нужно только вам!!! Не доктору или соседям, или правительству.
Затянете, будете сами мучиться.
Будьте здоровы!