Часть 2 - пустые хлопоты
Да, пустые хлопоты. Лучше и не скажешь. На Ютюбе есть огромное количество видео на тему «как избавиться от плоскостопия». Излучающие счастье и позитив белозубые инструкторы обоих полов взахлёб рассказывают, как и что нужно делать, чтобы победить плоскостопие. Чтобы заработали нужные мышцы, укрепились нужные связки, собрались в арку нужные кости, и наладилась жизнь в целом.
Не только рассказывают, но и показывают. На примере своих здоровых стоп демонстрируют лечебные упражнения. Всё так убедительно, что я иногда сам встаю, делаю упражнение, убеждаюсь, что оно работает, и остаюсь при своём мнении.
Кто читает меня регулярно, наверняка заметил, что я большой сторонник физкультуры. Фанат практически. Призываю всех всё лечить упражнениями, движениями, нагрузками - вместо поедания таблеток и порошков. А когда физкультура перестанет помогать - оперироваться. С плоскостопием ситуация немного другая. Я не призываю заниматься физкультурами, поскольку знаю, что на плоскостопие это никак не повлияет.
Правда, физкультурой заниматься всё равно надо - мышцы всё равно должны работать и гонять кровь, но рассчитывать на уменьшение степени плоскостопия или появление сводов точно не стоит.
Я не буду здесь расписывать, как и почему образуется плоскостопие, каковы факторы, этиология и патогенез этого состояния, просто поверьте - это ОЧЕНЬ сложно. Подавляющее большинство врачей не смогут внятно рассказать, что и как не работает, и что из-за чего происходит. Больше скажу - у учёных (биомехаников, физиологов и т.д.) по некоторым пунктам до мих пор нет общих точек зрения. Некоторые, например, считают, что поперечного свода стопы не существует.
Но я придерживаюсь классической теории, и рассматриваю как данность по меньшей мере два свода - продольный и поперечный.
Итак, почему же я так уверен, что борьба с плоскостопием посредством упражнений бесполезна?
Начнем с внутреннего продольного свода. При продольном плоскостопии опускается внутренний край стопы. Причём происходит не так, как мы привыкли говорить/слышать - опустился свод/появилось плоскостопие, вовсе нет. Адекватные мамочки начинают бить тревогу намного раньше - когда свода нет в возрасте 2-3 лет! Терзают детских ортопедов, массажистов, педиатров, реабилитологов. Те дают слабину, выписывают массажи, ЛФК, стельки, физиопроцедуры, сандалеты с жёсткими задниками, а то и полуботинки с фиксацией голеностопов. Мамочки исправно всё делают, детки всё носят, специалисты стараются, а «Германа всё нет». Не представляете, какое количество раз я слышал фразу «мы много лет наблюдаемся, всё делаем, всё носим, а плоскостопие не уходит!». Как минимум - сотни, если не тысячи.
Так вот докладываю: до 4 лет вопрос о плоскостопии не стоит вообще. Соответственно, бороться не с чем. У ребенка еще даже мышцы работать не начали, какое плоскостопие!! А если учесть, что ВСЯ, абсолютно вся детская обувь имеет абсолютно жёсткую и негнущуюся подошву, то и шансов в этом возрасте увидеть какие-то своды вообще нет.
А вот дальше, в 5-6-7 лет, когда с подошв уходят жировые подушки, мы частенько наблюдаем, что никаких сводов не появилось. Да еще и стопки заваливаются кнаружи, да и вместе с пятками. Почти мгновенно в такой ситуации ребенка заковывают в высокие сандалеты с фиксацией голеностопного сустава. Тем самым отбирая шанс у нужных мышц включиться в работу.
Парадокс в том, что пространственное положение костей стоп обеспечивают мышцы, находящиеся на голени. Сухожилия этих мышц идут мимо голеностопных суставов, и крепятся к костям стоп. Если мышцы в нормальном тонусе, они адекватно тянут за сухожилия, те - за кости, те - выстраиваются в нужную конструкцию.
В дальнейшем, по месте роста детей, выясняется, что у одних своды сформировались, у других - нет. У одних своды лучше, у других хуже. У совершенного ботаника могут быть прекрасные своды, а у спортсмена - плоские стопы. Это сделали гены. Не спорт или его отсутствие, не обувь, не вес - гены. Было/есть плоскостопие у родителей - почти наверняка будет у детей. Продольное, или поперечное, или комбинированное, но будет, за редким исключением.
Дети на стопы обычно не жалуются, чаще панику поднимают родители. Повторюсь: плоскостопие не вдруг возникло, оно просто стало заметным и очевидным.
Так вот ребенок подрос, начинаются попытки заставить его делать упражнения. По наказам реабилитологов укрепляем заднюю большеберцовую мышцу. Тренируем её, пытаемся обрести с рождения отсутствующий тонус. Именно эта мышца отвечает за поддержание высоты продольного свода. У этой мышцы, как и у большинства других, есть несколько функций. Кроме того, у этой мышцы есть агонисты, то есть мышцы, выполняющие схожую функцию. Вот поэтому изолированно тренировать заднюю большеберцовую мышцу не получится. Теперь давайте на неё посмотрим:
Вот она - между большеберцовой и малоберцовой костями, как перепонка. И крепится она к этим костям почти на всем протяжении! То есть - это не бицепс, или трицепс, которые могут сильно сокращаться и сильно тянуть за свои сухожилия, здесь сокращение происходит как бы внутри самой мышцы, без значимого изменения её длины, именно поэтому сильно потянуть за сухожилие мышца не может - нет такой опции, природой не предусмотрено.
Соответственно, если исходно мышечная и сухожильная части имеют адекватную длину, и сократимость мышцы нормальная, то и свод стопы будет постоянно приподнят. При нагрузке он опустится, а затем мышца, как пружина, поднимет его в исходную точку. Ровно так же происходит с перерастянутой пружиной, которая должна закрывать дверь - да, прикроет, но плотно не закроет.
Кроме мышц-пружин есть связки, которые скрепляют кости между собой. Это более жесткие стабилизаторы, они позволяют костям только смещаться друг относительно друга, но не отдаляться.
Так вот если мышцы не справляются со своей функцией пружины, то связки начинают необратимо растягиваться - за счёт микроповреждений. Микроразрываясь, они истончаются, и растягиваются. В результате, даже если предположить, что заработали мышцы, их уже не поддерживают связки - не могут.
Вот это перекрестье синего и голубого - ключ к депрессии продольного свода. Вот и получается, что единственным вариантом консервативного лечения становятся ортопедические стельки. А при неэффективности приходится прибегать к хирургии - делать пластику/укорочение сухожилия задней большеберцовой мышцы, пластику пружинной связки и т.п. А после операции - всё равно стельки, чтобы поддерживать коррекцию.
Теперь о поперечном своде и поперечном плоскостопии. Многие привыкли считать, что поперечный свод стопы формируется на уровне головок плюсневых костей, у оснований пальцев. На самом деле это не так, у оснований пальцев со стороны подошвы мы видим только видимую часть свода. Настоящий свод находится в средней части стопы. Исходно кости, формирующие поперечный свод, выстроены в арку. Но плюсневые кости, к которым крепятся пальцы, испытывают в процессе стояния и ходьбы очень большие нагрузки, плюс к тому, они обладают вертикальной подвижностью от 5 до 38 градусов! Соответственно, они представляют собой прекрасные рычаги, которые смещаются вверх-вниз, и при определенных условиях (лишний вес, гормональные перестройки и т.д.) могут нарушать равновесие и баланс в работе мышечно-связочного аппарата, а противодействия этот процесс никакого не встречает.
Обратите внимание: практически все мышцы идут в продольном направлении! Единственное поперечное брюшко мышцы, отводящей большой палец, совсем не боец в борьбе за поперечный свод, да и крепится оно не к первой плюсневой кости, а к сесамовидному гамаку, который и так остаётся на месте. Плюс есть на подошве червеобразная мышца, но она тоже не может противостоять опускающим свод силам.
Какой вывод? Аналогичный. Нет мышц, которые можно было бы натренировать, чтобы свод сформировался вновь.
Скажу больше. Даже если допустить, чтоткаким-то чудом нам удалось бы изнурительными круглосуточными тренировками призвать к порядку нужные мышцы. Как думаете, при каком условии эти мышцы продолжат удерживать своды? Правильно, только при условии постоянного продолжения беспрерывных тренировок. То есть, тренировкам нужно посвятить всю жизнь. Кто-нибудь видел мышцы у людей, которые бросили занятия бодибилдингом? Где мышцы Арнольда Шварценеггера? Их забрала старость? Нет, он прекратил заниматься.
Какой же вывод? Как обычно, вывод простой: плоскостопие не победить. Его нужно ЛЕЧИТЬ. Лечение длится всю жизнь. Оно заключается в постоянном применении ортопедических стелек, разумных физических нагрузках, контроле веса, использовании рациональной обуви. Если это не работает - переходим к плану Б - хирургии.
