Дистанционные консультации врачей стали развиваться в России в последние 10 лет и пока не вышли на пик популярности. Но в перспективе телемедицина в нашей стране может стать такой же популярной, как в США и европейских странах. Однако для этого потребуется пересмотреть действующее законодательство в сфере здравоохранения и расширить полномочия онлайн-доктора.
Что такое онлайн-консультирование пациентов?
Дистанционная консультация доктора — это онлайн-прием пациента при помощи телемедицинских технологий (специальных программ и устройств). К телемедицине можно прибегать для оказания любого вида медицинской помощи:
- первичной медико-санитарной — прием врача-терапевта или педиатра;
- специализированной — прием узких врачей-специалистов, например, невролога или кардиолога;
- скорой помощи — при отравлениях, травмах и болезнях, требующих срочной помощи
- паллиативной — наблюдение за неизлечимо больными.
На онлайн-приеме может присутствовать один доктор или консилиум врачей. Дистанционно получить консультацию врача можно:
- В реальном времени, когда медработник и пациент общаются лично по видеосвязи, посредством переписки или аудиосообщений.
- Отложенные. Такой формат не предполагает личного общения доктора и пациента. Врач изучает анализы и дополнительные обследования человека, готовит заключение и направляет клиенту, не общаясь напрямую.
Во время дистанционной консультации доктор может:
- рекомендовать список анализов и обследований, узкого специалиста, к которому можно обратиться на очном приеме;
- скорректировать лечение, назначенное этим же специалистом на очном приеме;
- выдать электронный рецепт на препарат, назначенный после очного приема;
- наблюдать за состоянием пациента, который уже посещал врача лично;
- назначить дополнительные обследования и анализы;
- продлить или закрыть больничный лист;
- выдать электронную справку.
Но телемедицина не в силах заменить посещение пациентом медицинского учреждения, так как по закону доктор не может дистанционно поставить диагноз и выписать лечение больному.
Как проходит консультирование пациентов через интернет?
Телемедицину могут использовать как государственные, так и частные клиники. Перед онлайн-приемом доктор и пациент проходят процедуру идентификации на «Госуслугах». Для этого нужно быть зарегистрированными в сервисе. Как и при очном посещении медицинского центра, пациент подписывает несколько обязательных документов:
- договор на оказание медицинских услуг;
- согласие на медицинское вмешательство;
- согласие на обработку персональных данных.
Онлайн-прием отличается от обычного в поликлинике только тем, что пациент и врач общаются по аудио-, видеосвязи или текстовыми сообщениями. Необходимые документы и фотографии пересылают в специальном чате. Прием заканчивается после того, как доктор отправит клиенту медицинское заключение. Медработник для подписи документов пользуется усиленной квалифицированной электронной подписью. Далее врач вносит данные в электронную карту пациента.
Плюсы онлайн-консультирования для врача
- Телемедицина помогает снизить нагрузку на специалистов медицинского учреждения. После онлайн-консультации пациенты приходят на очный прием с готовым набором анализов и дополнительных обследований.
- Дистанционный контроль за больными, которые уже получили лечение после очного приема занимает меньше времени и требует от доктора меньших ресурсов.
Минусы онлайн-консультирования для врача
- Многие заболевания нуждаются в обязательном визуальном осмотре и по видеосвязи доктору сложно определить причину жалоб.
- Врач на онлайн-приеме не может поставить диагноз и выписать лечение, даже если он догадывается о диагнозе, поэтому только перенаправит пациента к очному доктору.
Закон о дистанционных консультациях врачей
В России нет отдельного законодательного акта, регулирующего телемедицину. Общие правила прописаны в ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В 2017 году документ дополнили статьей 36.2, которая закрепляет понятие телемедицинских технологий и определяет особенности врачебной помощи онлайн. Поправки вступили в силу в 2018 году.
Подробные требования к онлайн-консультациям в клиниках закреплены в приказе Минздрава № 965н от 30.11.2017. Документ регламентирует правила:
- заполнения и хранения данных об онлайн-приемах;
- организации телемедицины в медицинском учреждении;
- проведения дистанционных консультаций между врачом и пациентом.
Летом 2023 года Правительство РФ выпустило постановление № 1164, которое анонсировало старт эксперимента в области телемедицины. Эксперимент рассчитан на 3 года. Его задача заключается в том, чтобы сделать онлайн-медицину более доступной среди населения. Сейчас в нем участвуют около 30 частных клиник, но список может увеличиться.
Онлайн-консультирование для врача: ответственность специалиста
Согласно действующему законодательству РФ в области телемедицины, доктор в онлайн-формате имеет право оказывать только две услуги:
- телемедицинскую консультацию;
- информационную услугу.
В первом случае необходимо документальное оформление процедуры: подписание договора на получение медуслуги, согласие на обработку персональных данных и так далее. Сам прием должен быть проведен только на защищенном сервисе медицинского учреждения. При этом врач должен находиться в клинике, с которой пациент заключил договор на получение телемедицинской консультации.
Если доктор общается с клиентом вне клиники, то имеет право оказать только информационную услугу, то есть он не может назначать и корректировать ранее назначенное лечение. Иначе ему могут вменить серьезное правонарушение — осуществление медицинской деятельности без лицензии. В этом случае чтобы обезопасить себя, специалисту нужно каждый раз направлять на подпись клиенту договор оферты, в котором прописано, что доктор предоставляет исключительно информационную услугу.
Если врач оказывает информационные услуги как частное лицо и берет за онлайн-консультации денежное вознаграждение, то, по закону РФ, должен быть оформлен как ИП или самозанятый и должен выдавать чеки оплаты и отчитываться о своих доходах в налоговой.
Специалисты, которые оказывают информационные услуги, но при этом ставят диагнозы и назначают лечение, могут быть привлечены к ответственности.
Физическому лицу грозит штраф до 2000 рублей, предпринимателю — до 20000 рублей. А если пациенту в ходе такого лечения причинен вред, возможно привлечение доктора к уголовная ответственности по ст. 235 УК — до 3 лет колонии.
На сайте «Института Медицинского Образования» публикуем информацию обо всех важных событиях в сфере медицины. Следите за выходом новых статей!