21,5 тыс подписчиков

Извели весь запас кости на одного пациента - синус-лифтинг с 2-х сторон и 6 грамм материала. Мелкая пазуха подкинула проблем на 1.5 часа

3395 прочтений

17 апреля

Проблема извечная - нечем жевать, вообще вот нечем. И вопрос такой же долгоиграющий - что делать?

Оперироваться страшно. Может, сойдёт и так?

Страшнее синус-лифтинга зверя нет, считают многие "неполнозубые" (это я любя❤️). Особенно беспокоятся те, у кого случай плёвый, на полчаса работы.

Зато решительно настроены те, кого отфутболили за сложность - обладатели огромных пазух с тонкими стенками, требующими засыпать в себя Камаз костного материала "из банки". Покажу сегодня такой клинический случай. Мы смелые и кости у нас было много.

Кто простой, тот боится.

— Только не синус! - вскидывает руки в потолок страждущий. — Я не хочу операцию!

А имплантацию все хотят (кроме того, кто сейчас в голове воскликнул - "а вот я не хочу!!!"), это не пугает, нормально это.

Есть у нас пациентка Вероника, до истерических слёз боящаяся иголок. Анестезия - паника. При этом, на открытых участках тела замечены татуировки. На вопрос "как же так получилось?", отвечает - " а, это? Это другое, это не страшно".

Но вот только нужно понимать, что повезло родиться под счастливой звездой, дарующей большой объём костей, далеко не каждому, оставшемуся без зубов.

Нет кости - нет имплантатов.

Если удобны съёмные протезы - счастье. Счастье любит тишину, а в блоге слишком много тех, кому съёмники не подошли категорически. Могут сглазить - от зависти🥹
Если кажется, что всегда можно установить "всё на 4-х" и не париться - помните про дефицит кости. Для этого типа тотальной работы необходимы длинные имплантаты, от 13 мм. Нет такого объёма кости в необходимых зонах? Вы в пролёте.

И что же делать тем, кому неудобен протез съёмный, а на "всё на 4-х" кости не хватает?

Вариант пессимистичный: если кости нет повсеместно настолько, что не установить имплантаты даже "классической" длины (до 10 мм), то путь стоит держать к скуловой имплантации.

Вариант оптимистичный: синус-лифтинг и "всё на 6-ти". Для этого вида реабилитации нужны имплантаты "классические".

Вот о подготовке ко второму варианту сегодня и поведаю вам. Очень смелый пациент попался)

Синус-лифтинг с двух сторон за одну операцию

Рассмотрим, для начала, КЛКТ до операции:

Контуры пазух обозначены зелёным. Наблюдаем в пазухах серые, округлые участки. Это НЕ КОСТЬ. Это "кисты". Ну и ок. Делать с ними ничего не просим, нам они не помешают.

Цифровой слепок старый, до удаления зубов жевательной группы

Синус-лифтинг справа

Толщина кости до:

Сколько мм кости нам не хватает:

Очень широкий, длинный дефект! Кости досыпать потребуется тонна. В итоге, на эту сторону потратили 5 грамм костного материала. Доступ к пазухе выполнен был через 3 отверстия в кости.

Ничего сложного. "Кистозное" содержимое было откачано через прокол. На КЛКТ после присутствует отёк слизистой в области дна пазухи.

Синус-лифтинг слева

Кости собственной больше:

Подсыпать придётся мало. Казалось бы, будет ещё проще операция.

Но вот проблема, которая стоила доктору 1.5 часов ковыряний:

Пазуха мелкая, костных перегородок тьма. Пьезохирургическим инструментом работать опасно - ничего не видно. Вручную пришлось отделять слизистую пазухи от костей, включая эти тонкие перегородки. Как не порвать тонкую слизистую? Вот и задачка.

В общем, справился. Куда деваться. То, что легко не будет, понял по КЛКТ до, поэтому левую сторону оставил на десерт.