Для пациента и его родственников
Что обозначает термин "трихотилломания" и кто его предложил ? Какие психические расстройства часто сочетаются с трихотилломанией? Какая распространенность трихотилломании? В каком возрасте начинает проявляться трихотилломания?
Трихотилломания - это расстройство, характеризующееся периодическим выдергиванием волос. Впервые она была названа и описана в 1889 году французским дерматологом Франсуа Анри Аллопо ( França K., et.al., 2019 ). У пациентов с трихотилломаннией часто занижена самооценка, плохое психосоциальное функционирование и другие сопутствующие психические расстройства, особенно, нарушение настроения и тревожные расстройства. Трихотилломания является распространенным расстройством с точечной оценкой от 0,5% до 2,0%.( Grant J., Chamberlain S., 2016). Начало трихотилломании часто приходится на детский возраст.
Для врача
Какие диагностические критерии трихотилломании? В чем сходство и различие трихотилломании с обсессивно-компульсивным расстройством? Какие препараты и методы психотерапии эффективны для лечения трихотилломании?
Ранее трихотилломания концептуализировалась как расстройство контроля над импульсами, не классифицированное в других рубриках. Трихотилломания, клептомания, пиромания и другие состояния в этой категории характеризовались неспособностью сопротивляться импульсу, побуждению или искушению совершить действие, причиняющее вред себе или другим. Последняя классификация трихотилломании (DSM-5) требует, чтобы при этом расстройстве периодическое выдергивание волос приводило к их выпадению, (критерий А). Также должны присутствовать доказательства попытки уменьшить или прекратить выдергивание волос (критерий B). Кроме того, диагноз трихотилломании ставится только в том случае, если выдергивание волос не может быть объяснено другим расстройством (например, в ответ на бред или как часть дисморфического расстройства тела) и не является результатом общего заболевания ( критерий С). Наконец, для диагностики трихотилломания периодическое выдергивание волос должно вызывать значительный дискомфорт или нарушение функционирования (критерий D). Отмечено некоторое совпадение между трихотилломании и обсессивно-компульсивным расстройством. Действительно, выдергиванию волос предшествуют побуждения и что выдергивание волос предполагает ритуальное поведение, напоминающее обсессивно-компульсивное расстройство, ( что отражено в Международной классификации психических расстройств - ICD-11) а лечение антидепрессантами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина оказывает эффект при терапии как трихотилломании, так и обсессивно-компульсивного расстройства. Однако, трихотиломания не характеризуется навязчивыми мыслями, и большее совпадение может наблюдаться с другими расстройствами обсессивно-компульсивного спектра, такими как дерматиты и тики. Данные о том, что пациенты реагируют на низкие дозы антипсихотиков, а не на антидепрессанты, перекликаются с данными по фармакотерапии тикозных расстройств (Eddy C., et.al., 2011). Основным методом психотерапии трихотилломании считается когнитивно-бихвиоральная терапия.
Для исследователя
Какие структуры мозга и пучки волокон вовлечены в патологический процесс при трихотилломании? Какие модуляторы глутамата и опиоидных рецепторов эффективны при лечении трихотилломании?
Отмечено, что при трихотилломании в патологический процесс вовлечены базальные ганглии, миндалевидное тело, гиппокамп, мозжечок и соматосенсорная кора. Пучки волокон белого вещества, участвующие в формировании и подавлении привычек также поражены. Функциональная магнитно-резонасная томография показала, что при проведении однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) 12-недельное лечение 20 мг циталопрама с титрованием до максимальной дозы до 60 мг было связано со снижением активации в лобной доле и полосатом теле (Stein D., et.al., 2022). Налтрексон, как и вальпроевая кислота показали многообещающие результаты в открытом пилотном исследовании у детей с трихотилломанией (De Sousa A., 2008). Получен хороший эффект на лечение пациентов с трихотилломание при использовании модулятора глутамата (56%) по сравнению с группой плацебо (16%) через 12 недель, основываясь на одном исследовании N-ацетилцистеина. Предварительные данные свидетельствуют о том, что лечение N-ацетилцистеином, кломипрамином и оланзапином у взрослых может иметь положительный эффект на основании четырех исследований, хотя и с относительно небольшими размерами выборки. (Pharmacotherapy for trichotillomania, 2021).
Литература
De Sousa A. An open-label pilot study of naltrexone in childhood-onset trichotillomania. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology 2008;18(1):30-3.
Eddy CM, Rickards HE, Cavanna AE. Treatment strategies for tics in Tourette syndrome. Therapeutic Advances in Neurological Disorders 2011;4(1):25-45.
Grant JE, Chamberlain S. R. Trichotillomania. American Journal of Psychiatry 2016;173(9):868–74
França K, Kumar A, Castillo D, Jafferany M, Hyczy da Costa Neto M, Damevska K, et al. Trichotillomania (hair pulling disorder): clinical characteristics, psychosocial aspects, treatment approaches, and ethical considerations. Dermatologic Therapy 2019;32(4):e12622.
Pharmacotherapy for trichotillomania. Cochrane Database Syst Rev. 2021(9): CD007662.
Stein DJ, Van Heerden B, Hugo C, Van Kradenburg J, Warwick J, Zungu-Dirwayi N, et al. Functional brain imaging and pharmacotherapy in trichotillomania single photon emission computed tomography before and after treatment with the selective serotonin reuptake inhibitor citalopram. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry 2002;26:885-90.