Анальный канал - заключительная часть желудочно-кишечного тракта, начинается от дистального отдела прямой кишки, проходит через диафрагму таза и открывается на кожу промежности анальным отверстием.
Анальный канал состоит из следующих слоев:
- Слизистого слоя
- Подслизистого слоя
- Внутреннего сфинктера
- Межсфинктерного пространства с объединенной продольной мышцей
- Наружного сфинктера
‼️Важно отметить, что в области анального канала, между слоями стенки , практически полностью отсутствует рыхлая соединительная ткань, поэтому последние достаточно плотно прилежат друг к другу.
Снаружи верхняя часть анального канала окружена лобково-прямокишечной мышцей, которая является одной из трех мышц, формирующих тазовое дно - диафрагму таза.
Выделяют анатомический и хирургический анальный канал
Анатомический анальный канал - обращенная к просвету кишки часть анального канала выстланная специфическими клетками - эпителием анального канала - анодермой. Верхней границей анатомического анального канала является зубчатая линия.
Зубчатая линия - это место соединения терминального отдела слизистой прямой кишки и анального канала. Интересным фактом является то, что в процессе эмбриогенеза(развития плода в период беременности) эти ткани происходят из разных зародышевых листков эндодермы и эктодермы(об этом будет отдельная публикация). Такое название эта линия получила за волнистую форму. Выступающие части зубчатой линии называются анальные колонны или колонны Морганьи. Они соответствуют складкам слизистой прямой кишки. Верхушка колонн называется анальным сосочком. Когда этот сосочек увеличивается в размерах из-за хронического воспаления на фоне травматизации каловыми массами, он превращается в полип анального канала.
Углубления в основании колонн называются анальными синусами или крипты. На дне анальных крипт открываются протоки анальных желёз. Я расскажу об этом очень подробно в статье посвященной острому парапроктиту.
Нижняя граница - линия Хилтона - место перехода анодермы в перианальную кожу.
Другими словами - анатомический анальный канал можно увидеть глазом во время осмотра.
Хирургический анальный канал - часть анального канала, представляющая собой более глубокие слои. Хирургический анальный канал немного больше анатомического. Он начинается на уровне верхнего края лобково-прямокишечной мышцы и заканчивается нижним краем наружного сфинктера.
‼️Кровоснабжение анального канала
Анальный канал получает кровоснабжение из двух источников:
- Терминальные (конечные) ветви верхней прямокишечной артерии, питают ткани анального канал выше зубчатой линии.
- Ниже зубчатой линии кровоснабжение анального канала осуществляется за счет терминальных ветвей нижней прямокишечной артерии.
Анатомической особенностью является тот факт, что кровоснабжение осуществляется за счет концевых, тоненьких артериальных веточек, которые анастомозируют(соединяются) между собой на уровне гребенчатой линии.
В задней части (на 6 часах по условному циферблату, или, другими словами, со стороны копчика) анального канала артериальный кровоток более скудный, что в совокупности со:
- слабо выраженным подслизистым слоем
- плотно фиксированными друг относительно друга слизистым - подслизистым - мышечными слоями
- повышенным тонусом сфинктера
создает анатомическую предпосылку для развития острых и хронических анальных трещин.
Иннервация(нервная регуляция) анального канала:
Верхняя часть хирургического анального канала, до зубчатой линии, иннервируется вегетативной(автономной ) нервной системой - т.е человек не может ее контролировать и в составе нервных волокон отсутствуют болевые рецепторы.
Анатомический анальный канал - от зубчатой линии до зубчатой линии иннервируется соматическими нервами, т.е - человек может контролировать работу мышц и чувствовать боль.
Список литературы:
- GRAY’S ANATOMY. The anatomical basis of clinical practice. Forty-second edition.
- Moore’s clinically oriented anatomy. 9 edition. 2023
- V. Wienert et al., Anal Fissure
- R. Shi, L. Zheng (eds.), Diagnosis and Treatment of Anal Fistula