Пациентам, у которых из-за неврологической симптоматики развиваются ортопедические проблемы, может помочь нейроортопед, который занимается консервативным лечением пациентов, без хирургического вмешательства.
КАКИЕ ДОКУМЕНТЫ ПОДГОТОВИТЬ К ПРИЕМУ
На первый прием к нейроортопеду потребуется рентгенограмма тазобедренных суставов в прямой проекции. Никаких дополнительных исследований не нужно, достаточно будет выписки невролога, заключения специалистов реабилитационного звена, чтобы нейроортопед составил тактику ведения и наблюдения пациента.
Рентген тазобедренного сустава в прямой проекции у детей с детским церебральным параличом стандартно выполняют в возрасте 1 года. Чаще всего у детей с ДЦП развиваются такие ортопедические осложнения, как подвывих и вывих тазобедренного сустава. Это обусловлено задержкой моторного развития, когда ребёнок вовремя не начал садиться, вставать на ножки, ходить. На этом фоне тазобедренный сустав развивается некорректно. Не получая должной нагрузки, тазобедренный сустав может сформировать дисплазию крыши вертлужной впадины, и под действием тонуса или нарушения спастичности мышц это приведет к подвывиху, миграции самой головки бедренной кости. Рентгенограмма тазобедренного сустава позволит нам вовремя заметить проблему и начать профилактику.
КАК ПРОХОДИТ ПРИЕМ
На приеме нейроортопед проводит осмотр ребенка, определяет тип походки (прыгающая, застывшая, эквинусная, крауч). Врач оценивает, как ведут себя мышцы, когда ребенок лежит на кушетке, проверяет степень спастичности, работу мышц и объем движений суставов. Часто бывает, что из-за нарушения объёма движения суставов, например, контрактуры коленного сустава, может сформироваться определённая картина при ходьбе, но когда мы кладём ребёнка на спину, мы видим абсолютно иную ситуацию, которая не зависит от стереотипа ходьбы или слабости мышц, а связана с конкретной ортопедической проблемой, например, контрактурой, которую нужно решать и устранять. Непосредственно на приеме с пациентом мы определяем степень нарушения/изменения в мышцах, в суставах, даем дальнейшую оценку ходьбы. Продумываем стратегию лечения - как можно предупредить развитие ортопедических осложнений либо исправить их: консервативно или уже только хирургическим путем.
ОРТЕЗИРОВАНИЕ
Профилактика укорочения, деформаций сначала мышц, а в дальнейшем и смежных суставов – задача ортезирования, туторов. Для того, чтобы мышцы не укорачивались, с помощью туторов им придают более выгодное физиологическое положение, то есть, растягивая мышцы в правильном направлении. Например, стопа должна быть в 90-92⁰ тыльной флексии для того, чтобы икроножная и камбаловидная мышцы были растянуты. Повторим, задача тутора - стабилизировать сустав и придавать мышцам правильное положение для профилактики укорочения, на саму спастичность он повлиять не может никоим образом, потому что спастичность - неврологическая проблема. Методы снятия спастичности включают различные виды ЛФК занятий, разогревание мышц, массажи, ботулинотерапию, селективную дорсальную ризотомию.
У нейроортопедических пациентов, в частности у детей с церебральным параличом, мы рекомендуем начинать ортезирование с первого года жизни. Если мышечный тонус высокий с самого рождения, то нужно профилактировать укорочение мышцы, растягивать ее в правильном положении для того, чтобы не дать в будущем развиться таким серьёзным ортопедическим осложнениям, как контрактуры и деформации, которые лечатся только хирургическим путём.
Наша клиника изготавливает индивидуальные изделия на собственном производстве, у нас нет серийной продукции, что отличает нас от многих других учреждений. В процессе ортезирования и ведения пациента очень важна преемственность и взаимодействие врача-ортопеда и техника-ортезиста. Приём в клинике ОРТО-пространство ведут нейроортопеды, специалисты экспертного уровня с большим опытом работы, учеными степенями, научными публикациями, которые проводят и в том числе и хирургические манипуляции.
