Следующая информация очень длинная, но важная. Отвечает на многие вопросы, с которыми сталкиваются родители.
Не буду вдаваться в подробности, что за заболевание такое туберкулез, его симптомах и как важно проходить диагностику ежегодно (некоторым категориям 2 р/г). На БЦЖ я также не буду останавливаться сейчас.
Просто очень кратко: есть легочная форма (встречается чаще) и внелегочная (то есть типичных симптомов в виде кашля не будет). Лечение туберкулеза по сложности и интенсивности не отличается от химиотерапии при онкологических заболеваниях. Вывод один: профилактировать и предупредить заболевание.
Болеют туберкулезом не только «зеки» и «маргиналы» (термин не нравится, но вполне емко описывает категорию лиц) как считалось ранее. Заболевание встречается и среди учителей, врачей, продавцов/консультантов в магазинах (всех, кто контактирует с большим количеством людей), среди военнослужащих также нередки случаи. Вспомните произведения о 17-19 веке или исторические заметки, "чахоткой" страдали далеко не самые бедные слои населения. Любой может заболеть, никто не застрахован на 100%.
Сразу спойлер про взрослых: Все лица достигшие 18 лет ежегодно в качестве метода диагностики проходят ФЛГ.
Профилактика и диагностика туберкулеза регулируется несколькими документами, которые доступны в сети (например, СанПиН 3.3686-21, Приказ МЗ НО «О выявлении туберкулеза среди детского населения Нижегородской области» 315-618/23П/од от 27.02.2023, Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. N 124H "Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза" и многие другие). Вы всегда можете с ними ознакомиться. На данные документы ссылки в тексте ниже и выжимки из них (для наилучшего понимания).
Начнем с главного: какие методы диагностики/профилактики туберкулеза у детей? Пробы.
⁃ Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л (очищенный туберкулин Линниковой, если интересна расшифровка; аллерген бактерий с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина).
⁃ Пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (Диаскинтест).
⁃ Флюорография (далее ФЛГ)
Далее по пунктам из СанПиНа из главы VIII Профилактика туберкулеза (все что в скобочках, пункты из СанПиНа, приказы я отдельно подписываю).
Первая возрастная группа: дети до 14 лет.
По правилам, первую пробу Манту мы проводим в 12 месяцев жизни (иногда чуть раньше, иногда чуть позже). Некоторым детям проводится 2 р/г независимо от наличия БЦЖ (категории будут описаны ниже).
(817) В целях раннего выявления туберкулеза у детей (до 14 лет включительно) проводится иммунодиагностика.
Напишу еще раз. Проба Манту и Диаскинтест – это не прививка, это аллергическая проба!
Внутрикожную пробу с туберкулином (далее - Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л) проводят 1 раз в год ВСЕМ вакцинированным против туберкулеза детям начиная с 12-месячного возраста до 7 лет включительно, а также детям с 8 до 14 включительно (не ревакцинированным против туберкулеза, у которых при предыдущем обследовании проба Манту дала отрицательный результат).
Детям от 8 до 14 лет включительно проводится Диаскинтест (проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным), а также при наличии противопоказаний (о которых вам говорит врач-фтизиатр, а не вы решили сами).
(818) Проба может проводиться 2 раза в год определенным группам детей:
⁃ детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, начиная с 6-месячного возраста и до получения ребенком прививки против туберкулеза;
⁃ детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарным диабетом;
⁃ детям, получающим кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию, генноинженерные иммунобиологические препараты:
⁃ ВИЧ-инфицированным детям.
(822) В течение 6 календарных дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию медицинскую противотуберкулезную организацию (то есть, медик оценил пробу, при необходимости направил далее).
(823) !!!!!Очень важный пункт!!!!!
Дети, направленные на консультацию в медицинскую противотуберкулезную организацию, родители/представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации.
Дети, которым не проводилась туберкулинодиагностика, допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации, организации отдыха детей и их оздоровления, а также госпитализируются в плановом порядке в медицинские организации при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом.
Это не придумка школы/детского сада/поликлиники. Это закон.
Вернемся к следующей категории детей: от 15 до 18 лет (825).
- плановая ежегодная туберкулинодиагностика
- периодические ФЛГ-исследования
(826) Проба Манту или Диаскин-тест проводится 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб. Но некоторым категориям детей, описанным выше, проводится 2 раза в год.
Детям от 15 до 18 лет (согласно СанПиНу) может проводиться проба Манту, однако на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. N 124H "Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза" проводится Диаскинтест.
(831) дублирует пункт (822) о сроках направления в медицинскую противотуберкулезную организацию
(832) !!!!!Очень важный пункт!!!!!
Дети в возрасте от 15 до 18 лет, направленные на консультацию в медицинскую противотуберкулезную организацию и не представившие руководителю организации в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту (или другого профилактического обследования на туберкулез) заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются к посещению организации, осуществляющей образовательную деятельность (к работе).
(833) ФЛГ проводится по месту жительства
(834) ФЛГ проводится детям в возрасте 15 и 17 лет. При отсутствии у ребенка в возрасте 16 лет данных о ФЛГ, указанное обследование проводится во внеочередном порядке.
(835) НО ФЛГ детей в возрасте от 15 до 17 лет проводится 1 раз в год: при регистрации заболеваемости туберкулезом на территории муниципального образования, субъекта Российской Федерации 40 и более случаев на 100 тысяч населения в год (в нашей области более 20-40к случаев в год); проживающим в социально неблагополучных семьях и семьях иностранных граждан, прибывших из неблагополучных по туберкулезу стран.
На основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. N 124H "Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза" ФЛГ ежегодно детям с 15 до 17 лет.
(836) Детям в возрасте от 15 до 17 лет, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, онкогематологическими заболеваниями, с ювенильным ревматоидным артритом, сахарным диабетом, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, профилактический медицинский осмотр проводится 2 раза в год с целью выявления туберкулеза (чередуя пробы и ФЛГ).
(837) Детям в возрасте от 15 до 17 лет, состоящим на диспансерном учете в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения; по профилю 'психиатрия-наркология', а также ВИЧ-инфицированным, ФЛГ проводится 2 раза в год.
Педиатр не решает допускать или не допускать ребенка в учебное учреждение или на базу отдыха. А вот у образовательных организаций такие права есть (на основании чего - представлено выше).
Но педиатр может отказать вам в подписании справки в лагерь или направлении на учебу для неорганизованных детей без наличия данных о пробе/альтернатив или заключении врача.
А если мы не хотим делать эти пробы детям?
Не переживайте, есть альтернатива пробы для тех, кто не желает ее делать по тем или иным причинам.
Проба Манту или Диаскинтест или ФЛГ проводятся за счет МЗ, остальные пробы - за ваш. Направление на них педиатр выдать вряд ли сможет выдать.
Читаем вместе Приказ МЗ НО «О выявлении туберкулеза среди детского населения Нижегородской области» 315-618/23П/од от 27.02.2023:
· При отказе родителей (или иных законных представителей) ребенка от иммунодиагностики (р.Манту с 2 ТЕ, Диаскинтест) вы должны по идее посетить все равно врач-фтизиатра, который вам порекомендует проведение обследования ребенка с использованием альтернативных методов обследования с целью исключения туберкулеза у детей. Это диагностические тесты in vitro: Квантифероновый тест (QuantiFERON-TB Goid), тест TB-Feron (TB-Feron IGRA) и тест Т-СПОТ (T-SPOT.TB).
· !!!!! При отказе от иммунодиагностики (любого иного метода, позволяющего исключить заболевание туберкулезом) врач-фтизиатр определяет возможность выдачи справки или медицинского заключения об отсутствии активной формы туберкулеза. И также врач может выдать вам справку о том, что такое заключение сделать невозможно по причине отказа от любого метода обследования.