Что эта операция задаст нам жару, стало понятно на этапе крепления базиса шаблона к кости верхней челюсти.
То есть - сразу после анестезии.
Идеальная, выверенная подготовка, все выспались, настроение покорять мир и вот - привет от генетики.
— Как укрепить кость пред операцией, - спрашивает народ.
— Надо пить кальций и витамин Д, - слышатся голоса, - тогда проблем не будет.
Не будет проблем, говорите? А если найду?
Но обо всём по порядку.
Уникальная и трудоёмкая подготовка к этой операции описана мною была тут:
Пришло время действовать.
Делаю фото перед операцией, М. волнуется, но улыбается. Даётся улыбка с трудом, так как стеснение из-за нехватки зубов давным-давно поставило крест на проявлении эмоций:
Имплантация "всё на 6-ти", верхняя челюсть
После того, как пациентка покинула клинику, у нас началась работа. Та, что не видна для посторонних глаз. Но именно от неё зависит успех дальнейших манипуляций.
Всё должно быть чётко, идеально - на всех этапах подготовки. Когда пациент оказывается в кресле, запускается механизм, подобный действию швейцарских часов. Что бы всё получалось, мы долго и кропотливо нарабатывали алгоритмы действий. Постоянно продолжаем совершенствоваться, так как совершенству предела нет.
1. Подготовка шаблонов и материалов для имплантации по протоколу "всё на 6-ти"
Егор Романович и техник Михаил совместно разрабатывают хирургические шаблоны. Для подобных операций их много - изготавливаем "матрёшки" (о которых я постоянно пишу".
Лично я в клинике на 3Д принтере распечатываю шаблоны, потом самостоятельно занимаюсь вклейкой втулок и магнитов. Посмотрите, как выглядят шаблоны и для чего каждый из них используется:
1. Базис.
Через втулки для пинов этими самыми пинами ("булавки") базис крепится к кости человека. Через слизистую, да.
При помощи магнитов к базису прикрепляются остальные шаблоны, в зависимости от этапа операции.
2. Шаблон для "сверления" кости под имплантаты.
Из названия понятно, для чего используется этот шаблон.
3. Шаблон для установки имплантатов.
Заметьте, отличается форма втулок и их цвет (тут он синий).
4. Шаблон - индивидуальная ложка.
Применяется в самом конце операции - нужен для того, что бы техники изготовили временный адаптационный протез.
Имплантаты будем использовать фирмы Neodent:
Стараюсь закупать на склад с запасом. У поставщиков, увы, быстро заканчиваются и они не всегда успевают оперативно пополнять запасы.
И как же спасает этот склад в некоторых ситуациях! Таких, как случилась в этот раз. Не будь разнообразия размеров, мы бы не выкрутились адекватным образом.
Так же используется куча расходников (листайте):
2. Имплантация "всё на 6-ти"
Начинается всё с анестезии. Её много.
Далее установка шаблона и... Сюрприз.
Кость - как масло, мягчайшая. Булавки-пины можно вставить в неё руками без особых усилий.
Ничего хорошего.
Работа без отслойки десны, через "проколы". В своём тг канале Parodoctor покажу, как это выглядит.
Кусочки десны очень пригодятся, их пересадит доктор во фронтальный отдел, туда, где находятся самые уязвимые места.
Начинается квест. Будет получен торк (момент силы, необходимый для стабилизации имплантата в кости) или нет.
1. Проекция зуба 1.6 (правая сторона в/ч). Имплантат 4.3*8.
Торка нет вообще. Масло масляное. Такой имплантат протезом нагружать НЕЛЬЗЯ!
Попадалово, что уж там...
2. Проекция зуба 1.5 (правая сторона в/ч). Имплантат 4.3*11,5.
Тут всё хорошо, торк 35 получен.
3. Проекция зуба 1.1 (правая сторона в/ч). Имплантат 4.0*10.
Всё ок.
4. Проекция зуба 2.1 (левая сторона в/ч). Имплантат 4.0*10.
Торк получен слабый, около 25. Это не супер гуд. Но углубляться некуда - имплантат длиннее в этой зоне использовать уже не выйдет.
5. Проекция зуба 2.5 (левая сторона в/ч). Имплантат 4.3*11,5.
Начали с такого размера и стало понятно, что этот вариант никуда не годится! Торка нет и всё тут. Угроза - придётся пациентке жить месяцев 6 вообще без зубов и без протеза. Крах всех надежд.
Делали дополнительное КЛКТ и было решено брать имплантат на 1.5 мм длиннее - 13 мм.
И торк адекватный был таки получен!
6. Проекция зуба 2.6 (левая сторона в/ч). Имплантат 4.3*8.
Никакого торка, то же самое, что и справа.
Итог - протез адаптационный по типу "всё на 6-ти" не получится сейчас сделать. Крайние имплантаты нагружать просто НЕЛЬЗЯ. Куцый, как для "всё на 4-х" - наша с пациенткой реальность.
Очень повезло, что №5 удалось закрепить в кости, это большая удача.
Пациентка сдавала анализы на витамин Д, на остеопороз - всё в норме. Тем удивительнее для неё было услышать от доктора, что кость пластилиновая.
Но это ГЕНЕТИКА. Никуда от неё не уйдёшь.
Могли ли мы раньше заподозрить, что кость окажется такой мягкой?
Правая сторона с, относительно, крепкой костью, где был получен торк (но не в дистальном, самом дальнем, отделе):
Левая сторона, где всё супер мягко:
Никакой особой разницы. Кость как кость. Покажу в ТГ канале как выглядит кость, которая объективно "пуста". Но не безнадёжна.
Дальше было профилирование кости, примерка и установка мультиюнитов, цилиндров, снятие слепка, шитьё. Это всё не для Дзен. Для ТГ, там и окажется материал.
Пациентке был выполнен укол гормонального препарата против отёка. Завтра ещё один получит.
В понедельник продолжение - нижняя челюсть.
Продолжение:
Следите за публикациями, я описываю наши операции в режиме онлайн, буквально. Сделали - статья готова. Мне скрывать нечего, в работе докторов уверена.
Никаких вылизанных картинок только успешных случаев. За развитием ситуации следим в "прямом эфире".
В кассу было внесено за эту манипуляцию 380 000 рублей.
Жевать нельзя будет ещё месяца 4. Протез в/ч временный адаптационный будет изготовлен таким образом, что бы на левую сторону смыкания не было.
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, главный врач Пародент, СПб.
Подборка тоталов:
