В начале 2000-х я, работая в поликлинике, принимал по 50 человек в день. А заведующая педиатрическим отделением появлялась несколько раз во время моего приема на пороге моего кабинета, держа за руку очередного пациента, потому что его нужно было «срочно посмотреть». Вот так она хотела. Предложение хоть немного уважать тех, кто уже сидел в очереди, она игнорировала.
По моему убеждению, она была дурой.
И вот однажды она привела ко мне мальчика лет восьми-девяти (сейчас уже не помню) якобы с ангиной. Нащупала большой болезненный лимфоузел, и решила, что срочно нужен ЛОР. Лимфоузел я посмотрел. Да, он был большой и болезненный, вот только увеличен он был только с одной стороны, и находился не там, где положено увеличиваться лимфоузлам при перитонзиллярном абсцессе (вообще это первое, что нужно исключать при одностороннем увеличении лимфоузлов - спойлер), а под челюстью. Я посмотрел зубы мальчика. Коренной зуб (кажется, шестерка) буквально всплыл из десны. И я отправил ребенка к стоматологам.
Кончилось все, в общем, хорошо, хотя парень зуб потерял.
Педиатр всегда щупает «железки» на шее, если к нему приводят часто болеющего ребенка. Вот интересно, что он там ищет? И может быть, если родители заметили, что у ребенка увеличены лимфоузлы на шее, им тоже нужно начать беспокоиться, хватать ребенка в охапку и нести в поликлинику?
#Еще больше и намного интереснее на моем Телеграм-канале
Увеличенные лимфоузлы – это повод для беспокойства. Но не всегда.
Лимфатическая система – очень хитрая штука, которая сразу выполняет множество функций. Это разветвленная сеть сосудов, несущих лимфу, лимфатических узлов, лимфоэпителиальное кольцо глотки (те самые миндалины и аденоиды) и наконец селезенка. По этой системе к очагу воспаления мигрируют лейкоциты, идет «откачка» отходов жизнедеятельности клеток, очищение и перераспределение жидкостей в организме. Та же лимфа после очистки вновь возвращается в кровь. Вся эта работа незаметна снаружи до тех пор, пока не начнутся проблемы.
Увеличение лимфатических узлов, особенно на шее, больше заметно у худых детей. Давайте посмотрим, о чем же оно говорит.
Чаще всего выраженное симметричное увеличение лимфатических узлов бывает при аденовирусной инфекции и инфекционном мононуклеозе.
Лимфатические узлы есть всегда, причем на одних и тех же местах. Нормальный размер лимфатического узла от 3 до 10 мм. Если лимфоузел безболезненный при ощупывании, умеренно подвижный и не спаян с кожей, делать ничего не надо – это норма.
КСТАТИ
Всего в организме насчитывается более 600 лимфатических узлов.
Не норма, если лимфоузлы больше 10 мм (а часто видны без всякого прощупывания), болезненные при прикосновении и, если лимфоузел увеличился только на одной стороне.
Если лимфатические узлы увеличены, нужно искать воспаление там, откуда они собирают лимфу.
Нас с вами интересуют три группы лимфоузлов. Первая собирает лимфу от лимфоидного кольца глотки (проще говоря от миндалин и аденоидов), вторая группа – от носа и околоносовых пазух. Третья группа – это лимфоузлы, собирающие лимфу от среднего уха. Так что если вы вдруг нащупали у своего ребенка увеличенные лимфоузлы на шее спереди – проблема в миндалинах, если сзади – значит, это нос. А если за ухом, тогда лучше не откладывать визит к ЛОР-врачу – нужно исключить воспаление среднего уха.
Что делать, если лимфоузлы у ребенка увеличены из-за ЛОР-проблем, можно прочитать в моем Телеграм-канале
Если вы у часто болеющего ребенка не обнаружили увеличения заднешейных лимфоузлов - это означает, что надо искать аллергию
ВАЖНО:
При ОРВИ (например, при аденовирусной инфекции) могут увеличиваться одновременно все группы лимфоузлов, плюс лимфоузлы в основании брюшины, при этом ребенок будет жаловаться на внезапные резкие боли в животе, в районе пупка. Чтобы исключить острую хирургическую патологию, необходимо УЗИ, в том числе мезентериальных (тех самых, расположенных в основании брюшины) лимфоузлов.
В любом случае, увеличение лимфоузлов при ОРВИ или длительное увеличение при частых ОРВИ – это нормальная реакция лимфатической системы. Нервничать надо начинать в совсем других случаях.
КОГДА НАДО НАЧИНАТЬ НЕРВНИЧАТЬ
- Увеличение лимфоузлов без видимой причины (то есть врач ребенка осмотрел и очага воспаления не то, чтобы не нашел, а даже не смог предположить, где он находится)
- Увеличение лимфоузлов в течение 2–3 месяцев (шейные лимфоузлы при частых ОРВИ – исключение)
- Увеличение РАЗНЫХ, НИКАК НЕ СВЯЗАННЫХ ДРУГ С ДРУГОМ групп лимфоузлов – например, лимфоузлы увеличены одновременно в паху и под мышкой.
- Если лимфоузлы теряют подвижность, меняют форму с круглой на любую другую (отчетливо прощупываются «выемки» в лимфоузлах) или кожа над лимфоузлами начинает краснеть
- Лимфатические узлы увеличены только с одной стороны и могут быть болезненными при ощупывании.