МРТ наверное один из самых широко освещаемых методов диагностики в современной медицине. Во многих источниках, начиная от рекламных буклетов клиник и заканчивая некоторыми учебниками для студентов медиков. Подчёркиваются преимущества МРТ, такие, как высокая информативность диагностики различных заболеваний, и отсутствие лучевой нагрузки. МРТ высокоточный и безопасный метод обследования, гласят информационные таблоиды. Так ли это на самом деле? Если обратиться к официальным источникам, то скорее да, хотя и там все не так однозначно. Написано, примерно следующее «на сегодняшний день нет достоверных данных о вреде МРТ». То есть они не утверждают, что МРТ безвредно, просто говорят, что данных за негативное воздействие процедуры на организм человека не получено. Это все равно что сказать: я не видел, как этот конкретный человек совершает преступление, но это не значит, что он никогда не совершал ничего противозаконного. На МРТ действительно нет такого облучения, которое есть на рентгене, КТ, ПЭТ, сцинтиграфии и т.д. А что же есть? Иметься ли вообще какое-то облучение на МРТ? Однозначно да!
НА ЧЕМ ОСНОВАН МЕТОД МРТ
Первое МР-изображение было продемонстрировано широкой публике Полом Лотербуром в 1973. За работу над этим методом 2003 году Пол Лотербур и Питер Менсфилд были удостоены нобелевской премии в области медицины и физиологии.
В медицине метод начал активно использоваться с конца 80-х годов в России с конца 90-х. МРТ основана на принципе ядерно-магнитного резонанса. В отличие от рентгенологических методов исследования в аппарате МРТ для визуализации используют радиочастотный диапазон электромагнитного излучения (похожие частоты используют в радио- и телевещании, только в МРТ оно гораздо мощнее).
Очень упрощенно говоря МРТ аппарат представляет собой большой и мощный магнит. С индукцией магнитного поля от 0.3 до 3 Тесла. Чаще всего это 1,5 Тесла. Тесла (Тл) - единица измерения силы (индукции магнитного поля). Вот тут и начинается нестыковка.
Например, магнитное поле земли составляет приблизительно 0,0005 Тесла, (это нормальное фоновое магнитное поле в которым человечество существовало тысячелетиями), в МРТ этот показатель составляет чаще всего 1,5 Тесла. То есть, при прохождении МРТ человек помещается в пространство, где один из параметров его нормальной среды обитания превышен примерно в несколько тысяч раз, и этот факт никак не влияет на здоровье человека!? На мой взгляд заявление сомнительное... Конечно в современном мире мы буквально окружены источниками электромагнитного излучения. Электротранспорт, смартфоны, Wi-Fi роутеры, Bluetooth гарнитуры и много чего еще, правда никакие приборы и близко не идут в сравнение по мощности излучения с МРТ.
МАГНИТНЫЕ БУРИ И МРТ
Время от времени в новостной ленте Яндекса мелькают сообщения, - на земле ожидается магнитная буря! Будьте внимательны. Или на солнце произошли вспышки! Скоро могут возникнуть магнитные бури. Иными словами нас предупреждают о том, что произошедшие на солнце процессы, способны вызвать колебания магнитного поля земли. И таким образом повлиять на самочувствие некоторых людей. Люди с повышенной метеочувствительностью во время солнечных бурь отмечают головные боли, перепады настроения, бессонницу, раздражительность. Пусть метеочувствительность официально не признана заболеванием (она относится скорее к индивидуальной особенности организма некоторых людей), ее существование никто не отрицает. Занятно что даже при сильных магнитных бурях магнитный фон земли колеблется в пределах 1-2% от обычного. То есть ни о каком изменении индукции магнитного поля на тысячу процентов и более, как это происходит в аппарате МРТ речи не идет. Тем не менее организм реагирует. Вот какой парадокс мы имеем, доказанное негативное воздействие электромагнитного излучения на организм человека, но при этом прохождение исследования в аппарате МРТ который является мощнейшим источником электромагнитного излучения считается безвредным. Даже мобильные телефоны Международным агентством по изучению рака были отнесены к возможным канцерогенам для человека. А МРТ нет!?! Скептик может сказать, что многое перечисленное в этом абзаце словоблудие, вперемешку с субъективными ощущениями некоторых людей. Есть ли какая-то конкретика? Такие данные конечно имеются. Позвольте привести пару примеров, в дебри постараюсь сильно не влезать. Движение крови, являющейся проводником электричества, может наводить электрический потенциал. Этот эффект называется «магнитогидродинамическим», может вызвать незначительную электродвижущую силу поперек кровеносных сосудов в магнитном поле, вызванные этим действие изменения выражаются на ЭКГ в виде удлинения зубца Т. Кроме того стремительные изменения градиентов в широком диапазоне значений магнитного поля приводят к стимуляции периферических нервов, что может вызвать нарушение чувствительности и непроизвольные движения в конечностях. К тому же большое значение имеет стимуляция нервов жизненно важных органов, например сердца.
ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ ЭТО ЕЩЕ НЕ ВСЕ
Замкнутое пространство. У большинства грызунов есть такой норковый рефлекс, который выражается (особенно при возникновении опасности) в стремлении к замкнутому затемнённому пространству, такое поведение связанно с тем что данное пространство у них оно ассоциируется с безопасностью, у человека скорее наоборот, возникает желание как можно быстрее выйти из такого положения. Одной из наиболее распространённых страхов среди людей является клаустрофобия, боязнь «замкнутых пространств», для некоторых людей из-за этой особенности прохождение МРТ является настоящим испытанием. Эту проблему отчасти решают томографы открытого типа, коих немного. Одна пациентка, которая с большим трудом перенесла исследования в закрытым МРТ. Гневно выпалила в мою сторону, - почему не делают все МРТ открытыми? Зачем эти ужасные трубы в которых страшно и нечем дышать? Это сделано специально? Что бы кошмарить клаустрофобии? Нет, не специально. Томографы открытого типа низкозольные, то есть маломощные и картинка на них получается низкого в лучшем случае среднего качества, поэтому их становиться все меньше сейчас такие аппараты используют для рутинных несложных исследований не требующих высокого разрешения, а также обследуют людей, которые не могут переносить процедуру в обычных томографах.
Высокий уровень шума. При проведении МР-томографии переключение градиентных полей, создаёт громкие протяжённые звуки, при этом, чем мощнее томограф, тем громче может быть звук. Уровень шума в МРТ аппарате 1,5 Тесла, 110-120 децибел (что сопоставимо с рок концертом, либо автоматной очередью), МРТ-аппарат 3 Тесла будет еще громче. Необходимо обязательно использовать средства защиты органов слуха, беруши либо наушники. Если при проведении МРТ Вам забыли выдать средства защиты слуха, обязательно попросите. Есть ещё одна особенность на которую мало кто обращает внимание. Пагубное воздействие громкого шума не зависит от его сознательного восприятия. Маленьким детям, людям с сильной клаустрофобией и еще некоторым другим группам людей, иногда делают МРТ под лёгким наркозом. При этом, несмотря на бессознательное состояние, они остаются полностью восприимчивыми к повреждению слуха обусловленным громкими звуками и их также должны быть использованы средства защиты от него.
Что пишут производители МРТ
В сами МР-томографы заложены протоколы безопасности, в качестве защиты от клинически значимых инцидентов. Если говорить простыми словами, то производители пишут, что используемые магнитные поля достоверно не вредят человеку и не вызывают нежелательных эффектов. Однако предупреждают, что аппарат МРТ и его сильное магнитное поле являются источником повышенной опасности. Перед исследованием должны быть приняты во внимание все детали, вплоть до одежды обследуемого. Во время процедуры исследуемый должен находиться, под постоянным наблюдением персонала, и в идеале подключен к приборам мониторинга жизнедеятельности, ЭКГ и пульсоксиметру.
На самом деле сами производители пишут о многих предостережениях и возможных угрозах для пациентов при прохождении МРТ, там много чего написано и вряд ли, что-то из этого вы увидите на очередном рекламном щитке. Приведу фото одного абзаца из руководства, что бы не быть голословным.
Как на практике
Я сам время от времени наблюдаю, такую картину. Ложиться пациент, в аппарат МРТ внешне абсолютно здоровый, по крайней мере с виду. Через 15 минут он кое-как встаёт со стола, медленно и с паузами, потихонечку, мелкими шагами выходит из кабинета, кого-то даже выводят «под ручку». Некто может возразить, - что мол брехня, делали МРТ и все нормально, ничего такого не произошло. Согласен, в большинстве случаев так и есть, самому неоднократно, проводили МРТ исследования, особого ухудшения самочувствия у себя не наблюдал, кроме разве что сонливости. Но согласно опросам примерно 1-2 человека из 10 после прохождения МРТ, отмечают различные неприятные ощущения чаще всего это головокружение, головная боль, реже тошнота, ощущения «нехватки воздуха» и жара в теле. К счастью эти симптомы в большинстве случаев не стойкие и проходят в течение часа может двух, известны редкие случаи когда симптомы сохранялись день-два. По практике могу сказать плохеет в МРТ чаще взрослым женщинам, мужчинам и детям реже.
Как часто можно делать МРТ
С завидным постоянством мне задают этот вопрос. Поскольку МРТ официально считается методом «безвредным», каких-то нормативных документов регулирующих количество проведенных исследований одному человеку за промежуток времени нет. На практике это определяется лечащим врачом и должно быть оправдано клинической целесообразностью. Проще говоря по закону МРТ можно делать сколько угодно раз, хоть три раза в день. Иногда обращаются люди с такой просьбой. Человек говорит примерно следующее, - хочу обследоваться, но у меня мало времени. Я не хотел бы приезжать несколько раз, хочу сразу проверить голову, органы брюшной полости, органы таза и позвоночник. Можно ли мне все это сделать в один приход? И может ли такое большое количество исследований за раз отразиться на моем здоровье? Скажу так, завит от индивидуальной переносимости процедуры. Для кого то час в томографе полежать не проблема, для кого то и 10 минут целое испытание. Если человек переносит процедуру хорошо и есть соответствующие показания можно сделать МРТ нескольких зон за раз. Бывают и обратные случаи. Записался человек на две «зоны», невролог назначил обследовать шейный и поясничный отдел позвоночника. Благополучно сделали одну зону, а от второй человек отказывается, говорит, - мне плохо я не могу. Лучше приду в следующий раз, мне нужно отойти от этой процедуры и настроиться на следующую, две области за раз я не выдержу. Это к слову о влиянии исследования на организм.
Что люди говорят
Иногда, когда встречаю людей на выходе из кабинета МРТ спрашиваю, - как ощущения? Приведу некоторые отзывы из последних, которые запомнились.
Владимир 67 лет.
Мне понравилось. Ощущаю себя космонавтом, как будто полетел в космос или как минимум поучаствовал в программе по подготовке космонавтов.
Лейла 59 лет.
Это было ужасно, я еле выдержала. У меня было такое чувство, что мне нечем дышать (вентиляция при этом была исправная). Этот метод (вопреки конвекции ООН) нужно применять к заключенным, осужденным за особо тяжкие преступления в качестве пытки.
Иван 44 года.
Я похоже уснул у Вас в аппарате. Ничего страшного, что я дремал? Я и спать то не хотел изначально, но как только началось исследование, через 5 минут так в сон начало клонить, что я вырубился.
Благо или зло
В заключении скажу, что у меня нет многотысячной выборки, статистически обработанных данных, об устойчивом негативном воздействии МРТ на организм человека. Но ежедневные наблюдения на протяжении многих лет (мои и коллег), показывают, что определённое воздействие МРТ на организм людей оказывает. МРТ используют во всем мире, это добротный метод диагностики, благодаря которому были спасены миллионы жизней. Я ни в коем случае не призываю отказываться от МРТ есть ситуации, есть случаи когда она действительно необходима. Но говорить что метод полностью безвредный и никак не влияет на здоровье и самочувствие неправильно.
Для пользы всех собравшихся напишите пожалуйста в комментариях, что Вы ощущали во время, или после прохождения МРТ.
Большое спасибо за внимание!
У кого остались вопросы, может быть пожелания, пишите их в комментариях, всем отвечу.