Нормы сахара в крови периодически меняются, а особенно интересно, что норма сахара в крови у беременных должна быть значительно ниже, чем у обычного взрослого человека. В связи с этим довольно часто беременным женщинам ставят диагноз «гестационный сахарный диабет». Так как актуальность проблемы ГСД очень высокая, остановимся подробнее на пузатиках и выясним, кому стоит обратить внимание на свое здоровье.
Исследования, проведенные HAPO в течение периода 2000-2006 год выявили, что неблагоприятные исходы беременностей росли прямо пропорционально с уровнем повышения сахара в крови у наблюдаемых. Пришли к выводу, что необходимо пересматривать нормы уровня сахара в крови у беременных. 15 октября 2012 года состоялся российский и были приняты новые стандарты, на основании которых врачи вправе ставить беременным диагноз «гестационный сахарный диабет», хотя симптомы и признаки его могут и не проявляться (такой диабет еще называют скрытый).
Норма сахара в крови у беременных
Какой сахар должен быть в крови у беременных? Итак, если уровень сахара венозной плазмы натощак больше или равен 5,1 ммоль/л, но меньше 7,0 ммоль/л, то диагноз «гестационный сахарный диабет» (ГСД) имеет место быть.
Если же натощак глюкоза в плазме крови из вены выше 7,0 ммоль/л, ставится диагноз «манифестный сахарный диабет», который в ближайшее время квалифицируют в СД 1 типа или СД 2 типа.
На консенсусе тщательно обсуждался вопрос о проведении перрорального глюкозо-толерантного теста (ПГТТ) во время беременности. Пришли к выводу отказаться от его проведения до срока 24 недели, так как до этого времени беременная находится в высокой группе риска. Таким образом, на сроке 24-28 недель (в некоторых случаях вплоть до 32 недели) беременным, у которых до этого времени не было выявлено повышения сахара больше 5,1, проводится тест ГТТ с 75г глюкозы (сладкой водички).
Толерантность к глюкозе у беременных не определяется в следующих случаях:
- при раннем токсикозе беременных;
- при соблюдении строгого постельного режима;
- на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания;
- во время обострения хронического панкреатита или при синдроме резецированного желудка.
Сахарная кривая во время проведения ГТТ в норме не должна выходить за рамки:
- глюкоза натощак меньше 5,1 ммоль/л;
- через 1 час после принятия раствора глюкозы меньше 10 ммоль/л;
- через 2 часа после принятия раствора глюкозы больше 7,8 ммоль/л, но меньше 8,5 ммоль/л.
Анализ на глюкозу и норма сахара в крови у беременных, к которым необходимо стремиться:
- сахар натощак меньше 5,1 ммоль/л;
- сахар перед едой меньше 5,1 ммоль/л;
- сахар перед сном меньше 5,1 ммоль/л;
- сахар в 3 часа ночи меньше 5,1 ммоль/л;
- сахар через 1 час после еды меньше 7,0 ммоль/л;
а также:
- гипогликемии нет;
- ацетона в моче нет;
- артериальное давление меньше 130/80 мм.рт.ст.
Когда беременным назначают инсулин?
Сахарный диабет при беременности опасен не только для женщины, но и для ребенка. Беременная после родов рискует приобрести сахарный диабет 1 или 2 типа, а малыш может родиться раньше срока довольно крупным, но в незрелыми легкими и другими органами. К тому же поджелудочная плода при высоких сахарах у матери начинает работать за двоих, а после рождения у малыша наблюдается резкое снижение уровня сахара в крови (гипогликемия) за счет активности поджелудки. Ребенок, рожденный от женщины с нерегулируемым ГСД, отстает в развитии и имеет большой риск заболеть сахарным диабетом. Поэтому так необходимо следить за уровнем сахара в крови и подавлять высокий скачок диетой или инсилинотерапией. Лечение с помощью уколов инсулина назначается только в случае, если урегулировать сахар с помощью диеты не удается и отменяется сразу после родов.
- Если в течение 1-2 недель тщательного контроля наблюдается скачки глюкозы выше нормы (2 раза и более зафиксирован повышенный сахар) и норма его в крови у беременных не поддерживается в постоянном режиме, назначается инсулинотерапия. Оптимальный препарат и дозировку назначает и подбирает только лечащий врач в стационаре.
- Не менее важным показанием для назначения инсулина является фетопатия плода по результатам УЗИ (крупный плод, а именно большой диаметр живота, кардиопатия, двуконтурность головки плода, отек и утолщение подкожно-жирового слоя и шейной складки, выявленное или нарастающее многоводие, если причин его появления больше не нашли).
Подбор препарата и утверждение/корректирование схемы инсулинотерапии осуществляет только врач. Не стоит бояться уколов инсулина, потому что их назначают на время беременности с последующей отменой после родов. Инсулин не попадает к плоду и не влияет на его развитие, он всего лишь помогает поджелудочной железе матери справиться с нагрузкой, которая, как оказалось, ей не под силу.
Сахароснижающие таблетки беременным и во время грудного вскармливания не назначают, так как они всасываются в кровь, и проходят через организм ребенка
Вынашивание плода беременными с ГСД
Если диагноз гестационный сахарный диабет выявлен и подтвержден повторной сдачей анализов, необходимо соблюдать следующие правила:
- Диета с полным исключением легкоусваиваемых углеводов и с ограничением жиров (примерное меню на неделю смотрите ниже).
- Равномерное распределение суточного объема пищи на 4-6 приемов, причем периоды между приемами пищи должны быть примерно 2-3 часа.
- Дозированные физические нагрузки (не менее 2,5 часов в день).
- Самоконтроль, а именно определение:уровень глюкозы натощак, до еды и через 1 час после еды с помощью глюкометра. Периодически сдавать кровь на сахар в лаборатории. Необходимо вести пищевой дневник и записывать туда показатели сахара в крови.
определение ацетона в моче в лаборатории. При обнаружении ацетона необходимо повысить прием углеводов перед сном или в ночное время;
артериального давления;
шевелений плода;
массы тела.
Что можно кушать при гестационном сахарном диабете (диета номер 9)
Снизить сахар при ГСД можно с помощью диеты №9, она не такая сложная и строгая, а, наоборот, вкусная и правильная. Суть диеты при сахарном диабете состоит в полном исключении из питания быстрых и легкоусваиваемых углеводов, питание должно быть полноценным и дробным (каждые 2-3 часа), так как нельзя допускать длительного голодания. Ниже приведены клинические рекомендации касаемо питания при ГСД.
Нельзя:
- сахар,
- манка,
- варенье,
- сладости в виде шоколадок, конфет,
- мед,
- мороженое,
- сдоба (выпечка),
- магазинные соки и нектары,
- газировка,
- фастфуд,
- финики,
- изюм,
- инжир,
- бананы,
- виноград,
- дыня.
Можно ограниченно:
- рис;
- макароны из твердых сортов пшеницы;
- сливочное масло;
- несдобные изделия;
- яйца (3-4 шт в неделю);
- колбаса.
Можно:
- крупы (овсяная, пшено, гречка, перловка, ячневая, кукурузная);
- бобовые (нут, фасоль, горох, бобы, соя);
- все фрукты (кроме бананов, винограда и дыни);
- творог обезжиренный;
- сметана нежирная;
- сыр;
- мясо (курица, кролик, индейка, говядина);
- все овощи (кроме моркови, свеклы, картофеля – в ограниченном количестве);
- черный хлеб.
Примерное меню на неделю при гестационном сахарном диабете (как держать сахара в норме?)
Понедельник
Завтрак: гречка, сваренная на воде, 180г; некрепкий чай без сахара.
Перекус: апельсин 1шт, нежирный сыр 2 ломтика, черный хлеб 1 кусочек.
Обед: вареная свекла 50гр с чесноком, гороховый суп (без копченостей) 100мл, отварное нежирное мясо 100г, черный хлеб 2 кусочка, чай с лимоном.
Полдник: обезжиренный творог 80г, крекер 2 шт.
Ужин: картофельное пюре 120г, зеленый горошек 80г, черный хлеб 1 кусочек, отвар шиповника 200мл.
На ночь: хлеб 2 кусочка, сыр 2 ломтика и несладкий чай.
Вторник
Завтрак: пшеничная каша 180г, несладкий чай.
Перекус: творожная запеканка 100г.
Обед: овощной салат 50г, свекольный суп или борщ 100 мл, отварная курица 100г, черный хлеб 2 кусочка, несладкий чай.
Полдник: яблоко 1 шт.
Ужин: отварная гречка 120г, горбуша на парУ 120г, салат из огурцов и помидоров 50г, несладкий чай.
На ночь: ряженка 200мл.
Среда
Завтрак: овсянка 150г, хлеб с маслом 1 кусочек, чай без сахара.
Перекус: обезжиренный творог с яблоками 150г.
Обед: гороховый суп (без копченостей) 100г, рыбные котлеты 2 шт, пшеничная каша 100г, хлеб 2 кусочка, зеленый чай.
Полдник: овощной салат 150г.
Ужин: тушеная капуста 120г, рыба на парУ 100г, травяной отвар 200мл.
На ночь: нежирный натуральный йогурт 150мл, хлеб 1 кусочек.
Четверг
Завтрак: 2 вареных яйца, 1 кусочек ржаного хлеба с маслом, чай несладкий.
Перекус: кусочек черного хлеба с сыром, цикорий.
Обед: чечевичный суп 100 мл, говядина 100г, гречневая каша 50г, черный хлеб 1 кусочек, чай без сахара.
Полдник: обезжиренный творог 80г, киви 3 шт.
Ужин: овощное рагу 120г, куриное филе отварное 100г, чай с мятой, хлеб 1 кусочек.
Но ночь: ряженка 200мл.
Пятница
Завтрак: Кукурузная каша 150г, ржаной хлеб 1 кусочек, чай.
Перекус: хлеб 1 кусочек, сыр 2 ломтика, яблоко 1 шт, чай из шиповника.
Обед: овощной салат 50г, фасолевый суп 100мл, тушеная говядина с гречкой 100г, хлеб 1 кусочек, несладкий чай.
Полдник: персик 1 шт, обезжиренный кефир 100 мл.
Ужин: отварная курица 100г, овощной салат 80г, фреш из фруктов.
Перед сном: хлеб 2 кусочка, сыр 2 ломтика и несладкий чай.
Суббота
Завтрак: обезжиренный творог 150г, чай без сахара и кусочек хлеба с маслом.
Перекус: фрукт или отруби.
Обед: салат из моркови с яблоком 50г, щи из свежей капусты 150 мл, отварное мясо 100г, черный хлеб 2 кусочка.
Полдник: абрикосы 5-6 шт.
Ужин: пшенная каша с рыбой или мясом 150г, зеленый чай.
Перед сном: кефир обезжиренный 200мл.
Воскресенье
Завтрак: ячневая каша на воде 180г, цикорий.
Перекус: салат из фруктов с лимонным соком 150г.
Обед: овощной суп с фрикадельками 150г, перловая каша с курицей 100г, овощной салат 50г, чай без сахара.
Полдник: груша 1 шт и галеты 2 шт.
Ужин: рыба, запеченная в фольге 50г, овощное рагу 150г, цикорий.
Перед сном: йогурт 200мл.
Как видите, стол номер 9 достаточно разнообразный, а если выработать привычку так питаться постоянно, здоровье будет в полном порядке!
Родоразрешение при гестационном сахарном диабете
Сам по себе диагноз ГСД не является показанием в досрочному родоразрешению или плановому кесареву сечению, поэтому если у беременной нет показаний против естественных родов, рожать можно самой. Исключения составляют случаи, когда ребенок начинает страдать или же плод настолько крупный, что естественные роды становятся невозможными.
ГСД в большинстве случаев проходит после родов самостоятельно, но вероятность приобрести сахарный диабет 1 или 2 типа через 10-20 лет остается с женщиной всегда.
