Проводится для выявления нарушений при оказании медицинской помощи. При этом оценивается, в частности:
- своевременность ее оказания;
- правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
- степень достижения запланированного результата.
Экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании. Экспертизу проводит эксперт, включенный в единый реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи может быть врач - специалист, имеющий высшее образование. Он должен иметь:
- свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста;
- стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет;
- подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
В случаях, когда медицинская помощь оказывается вне программ обязательного медицинского страхования, порядок проведения экспертизы устанавливает Правительство РФ.
Нормативный акт, регулирующий оценку критериев качества, Приказ Минздрава РФ от 10.05.2017 № 203н.
Первым пунктом критериев качества по условиям оказания медицинской помощи является ведение медицинской документации, а именно, медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Как карта должна быть заполнена – заполнены все разделы, предусмотренные амбулаторной картой.
Следующий ключевой документ – информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
Соответственно, если пациент отказывается от медицинского вмешательства, при наличии обязательного требования о подписании пациентом информированного добровольного согласия, пациент должен письменно отказаться от медицинского вмешательства.
В противном случае, вина в неоказании медицинской помощи, а именно, медицинского вмешательства, требуемого в той или иной ситуации, возлагается на врача. При наличии письменного отказа пациента, вина врача не усматривается.
Таким образом, не менее значимым документом является письменный отказ пациента от видов медицинского вмешательства, согласно перечню в Приказе Минздрава РФ от 10.05.2017 № 203н.
ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ОБЪЕКТОМ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ??
Объектом экспертизы качества медицинской помощи являются первичные медицинские документы, содержащие информацию о ходе выполнения лечебно-диагностических мероприятий (медицинскую карту стационарного или амбулаторного больного, историю родов, историю развития новорожденного, карту вызова скорой медицинской помощи). Для полноты оценки случая оказания медицинской помощи эксперт качества медицинской помощи может запросить учетно-отчетные документы медицинской организации: журнал регистрации больных, журнал движения пациентов, лабораторный журнал, журнал рентгенологических исследований, направления, табель рабочего времени врача и прочие документы, имеющие отношение к исследуемому случаю помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования. Учетно-отчетная документация дополняет, но не заменяют первичную медицинскую документацию.
ИНТЕРЕСНЫЙ ВОПРОС - можно ли использовать научную литературу в качестве источника, регламентирующего вопросы оценки качества медицинской помощи при проведении экспертизы качества медицинской помощи в случае отсутствия клинических рекомендаций и (или) стандартов медицинской помощи?
В соответствии с Письмом ФФОМС от 24.04.2023 г. Федеральный фонд считает, что единообразие подходов к проведению экспертизы качества медицинской помощи, оказанной пациенту в рамках обязательного медицинского страхования, с учетом законов и нормативно-правовых актов в сфере охраны здоровья обеспечивает равную оценку качества оказанной медицинской помощи застрахованным лицам всеми участниками обязательного медицинского страхования.