Часто на приемах я вижу, что женщине при подготовке к беременности даже в обычных поликлиниках предлагают пройти обследование функции щитовидной железы. Казалось бы, какая связь щитовидной железы и беременности? Это что, очередные бесполезные анализы? Однако это обследование является одним из важных при подготовке к беременности или ЭКО.
Можно ли родить здорового ребенка при гипотиреозе?
На самом деле это уже всем известный факт: снижение функции щитовидной железы у матери приводит к замедлению умственного и физического развития у ребенка. Есть даже заболевание кретинизим-задержка развития ребенка, обусловленная недостаточной функцией щитовидной железы. «Cretinisme» в переводе с французского означает «безмозглость, тупоумие». В современной эндокринологии болезнь характеризуется как «синдром врожденного йоддефицита». Поэтому определять, как работает щитовидная железа будущей мамы очень важно.
Однако, я часто сталкиваюсь с тем, что назначают сдавать анализы на гормоны щитовидной железы без проверки УЗИ, либо делают только анализ на гормоны, а УЗИ не делают, либо делают УЗИ, сдают гормоны, но сдают не те, какие надо... Поэтому я часто вижу, что после такого обследования и лечение назначается неправильно, пропускаются очень важные моменты, которые потом вызывают проблемы с беременностью и рождением здорового малыша.
Рассмотрим одно из главных и частых заболеваний щитовидной железы, с которыми сталкиваются при трудностях в зачатии и даже здоровые женщины на этапе планировании беременности. Это гипотиреоз.
Гипотиреоз, или пониженная функция щитовидной железы, может быть первичным, то есть первым по порядку развития, или вторичным, развивающимся в результате изменения условий в других частях организма.
Кто больше всего подвержен риску развития гипотиреоза?
- Женщины в целом
- Семейный анамнез проблем с щитовидной железой
- Семейный анамнез, в котором распространены аутоиммунные заболевания.
- Если у вас уже есть другое аутоиммунное заболевание (экзема, волчанка, астма, аллергия)
- После гормональных изменений, например, из-за нарушения цикла, миомы, эндометриоза
- Лица с дефицитами (белки, жиры, витамины, минералы (йод, селен, цинк)
Гипотиреоз простыми словами означает, что щитовидная железа не может вырабатывать собственные гормоны Т3 и Т4.
Одной из наиболее частых причин является разрушение щитовидной железы иммунной системой в следствие аутоиммунных процессов, причинами которых большей частью является патология кишечника. Это состояние называется тиреоидитом Хашимото и на сегодняшний день является наиболее распространенным диагнозом, который ставят людям с пониженной функцией щитовидной железы.
Как снизить ТТГ при планировании беременности?
Лечение обычно включает заместительную терапию гормонами щитовидной железы. Назначают эутирокс, л-тироксин итп. Но это лечение работает только первое время, потому что для адекватной работы гормонов нужна хорошая функция печени и отсутствие проблем с кишечником. Потому что сам гормон, который вам назначают - неактивный. А активируется он, то есть переходит в свое рабочее состояние большей частью в печени и кишечнике. Поэтому без правильной работы этих органов вам не удастся победить гипотиреоз и вам грозит пожизненное лечение гормонами.
Как узнать что у вас все хорошо с печенью и кишечником?
По печени: сделать УЗИ брюшной полости обязательно с пробным завтраком, сдать анализ крови на биохимию, желательно развернутый (показатели в развернутом анализе я выбираю индивидуально).
Отсутствие проблем с кишечником мы можем определить уже при опросе, даже по жалобам. Для этого нам надо проанализировать стул, его характер, регулярность. При хорошей работе кишечника стул у вас должен быть ежедневный с 7 до 9.00- меридиан работы кишечника (биологические часы кишечника) 1 раз в день. Стул должен быть не через день, не 3-4 раза в день, по консистенции должен быть колбаской, не горошками, не комочками и не пачкать унитаз. Также, если у вас все в порядке с пищеварением, то не должно быть вздутий и газов.
Если вышеназванные проблемы у вас есть, то лечение гормонами через 2-3 месяца уже потеряет свою эффективность, вам выпишут еще большую дозу гормонов, и так будет продолжаться и продолжаться всю жизнь.
Каким должен быть ТТГ при планировании беременности?
Эффективность терапии гормонами щитовидной железы оценивают по анализу крови на ТТГ. Опитмальные значения находятся в передлах от 1,5 до 2 мЕд/л. ТТГ не является гормоном щитовидной железы, а лишь показывает при повышении, что в организме не хватает гормонов щитовидной железы. На фоне приема заместительной терапии (л-тироксин, эутирокс) гормонов щитовидной железы в крови становится действительно много, но от этого организму не легче. Гормоны должны не в крови находится, а поступать в клетку и там выполнять свои функции. Каждый орган состоит из клеток, клетки объединяются в ткани и органы из которых состоит организм. А кровь всего лишь переносит эти гормоны к каждой клеточке.
Как гормоны проникают и используются клеткой - говорит анализ крови на Т4 свободный и Т3 свободный. Они должны быть в верхней трети референса (то есть почти верхняя граница нормы). Если все так, то отлично, гормоны зашли в клетку и начали там работать. А если нет, то вам надо работать над восприимчивостью тканей щитовидной железы к гормонам и работать над переходом их из крови в клетку.
Другим признаком того, что гормоны щитовидной железы не работают правильно является присутствие эти симптомов, даже несмотря на то, что ТТГ в крови у вас нормальный. Это значит, что клетка не насытилась гормонами и лечение нужно менять или дополнять.
Симптомы гипотиреоза:
- низкая температура тела
- быстрая утомляемость
- сухость кожи
- увеличение веса, не снижающееся диетами и физическими упражнениями
Если эти симптомы сохраняются, несмотря на заместительную терапию щитовидной железы и независимо от результатов лабораторных исследований, мы должны искать причину низкой функции щитовидной железы в другом месте.
Сейчас уже считается, что гипотиреоз связан не только с нарушением щитовидной. Например, у людей, страдающих нервной анорексией (расстройством пищевого поведения), низкая функция щитовидной железы имеет обменные причины. Низкая скорость обмена веществ здесь направлена на выживание в условиях анорексии. Поэтому лечение должно быть направлено на устранение основной причины, а не лечить гипотиреоз.
Другой важной причиной снижения функции щитовидной железы является стресс. При длительном стрессе (психоэмоциональный, длительная болезнь, лечение гормонами, хронические вялотекущие инфекции-та же молочница, дисбиоз влагалища, кариес в зубах) организм истощен.
Ему не надо усиливать обмен веществ, чем в первую очередь занимается щитовидная железа. Организму нужен отдых и покой, чтобы замедлиться, чтобы сохранить энергию. Потому что более низкий выход энергии снижает нагрузку на организм и поможет ему выжить. И вот вам естественные причины развития гипотиреоза.
А вы, толком не разобравшись, наоборот, даете гормоны делаете еще хуже, заставляете работать организм на износ, мучаете уже загнанную лошадь.
Поэтому, прежде чем принимать любые гормоны, вы должны узнать причину их дефицита именно у себя. Врачи называют это дифференциальный диагноз. То есть под ваши симптомы могут подходить много диагнозов, а путем опроса и грамотного обследования мы исключаем остальные и оставляем один, а другие уже будут являться осложнением главного.
Лечить надо основное, главное заболевание. Тогда осложнения пройдут сами. Например, в случае хронического длительного стресса, гипотиреоз будет осложнением. Поэтому лечить надо не щитовидку, а начинать убирать причины, вызвавшие и поддерживающие стрессовую реакцию в организме.
______________________________________________________________________
Ваш доктор, врач акушер-гинеколог высшей категории, врач УЗИ, нутрициолог, специалист по гинекологической эндокринологии и питанию Ольга Геннадьевна Аттила
Мой телеграмм канал о создании благоприятных условий для зачатия и рождении здорового малыша, негормональном лечении женских заболеваний “ Стань мамой”
Консультации и составление индивидуальных программ по подготовке к беременности и ЭКО - пишите в личные сообщения в Телеграм