Для пациента и его родственников
Какие нарушения психической сферы заметны воврамя ремиссии биполярного аффективного расстройства? Какие факторы негативно влияют на качество ремисси биполярного расстройства?
Было бы неправильно игнорировать качественные особенности состояния психической сферы. во время рровного настроения (эутимии при ремиссии ) при биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе). С одной стороны, во время ремиссии этого расстройства остаются нарушения внимания и мышления ( в меньшей степени - памяти?) , с другой последние могут усиливаться сопутствующими заболеваниями, например, инфекционными и приемом психоактивных сеществ, нередко, алкоголя.
Для врача
Какие факторы способствуют рецидиу маниакальной фазы биполярного расстройства? Какой метод физиотерапии способствует улучшению когнитивной сферы больных с биполярным расстройством? Какой антидепресссант и с какой целью можно назначать больным в период ремиссии биполярного расстройства?
Когнитивные нарушения не устраняются антипсихотиками, антидепрессантами и нормотимиками, а сохраняются во время ремиссии у значительной части пациентов с биполярным аффективным расстройством (Bourne C, et.al., 2013). Прием психоативных веществ, коморбидными соматические и неврологические расстройства, операции с использованием наркоза усиливают, когнитивные нарушения у этих больных (Van Rheenen T., et.al., 2021). Когнитивные нарушения также связаны с более плохим общим ответом на лечение расстройств настроения, обусловливая повышенный риск рецидива мании при биполярном расстройстве ( Sánchez‐Morla E., et.al., 2019). Психологическая коррекция, фармакотерапия , например, назначение вортиксетина, и физиотерапия (транскраниальная стимлуяия постоянным током) способствуют улучшению состояния когнитивной сферы больных биполярным расстройством (Miskowiak Ket.al., 2016). Два фармакологических подхода с использованием модафинила и луразидона также показали улучшение когнитивных функций.
Для исследователя
Какие психологические и фармакологические методы лечения и с какой целью можно рекомендовать больным биполярным расстройством вовремя ремиссии?
При биполярном расстройстве когнитивная коррекция и фармакотерапия с использованием мифепристона, галантамина, инсулина, эритропоэтина , Withania somnifera или цитиколина улучшали либо один, либо несколько показателей когнитивных функций с, особенно заметным эффектом когнитивных тренинов, мифепристона и эритропоэтина (Miskowiak K., et.al., 2019). Однако, при оценке результатов исследований нельзя исключать псевдоспецифичность (т.е. неспецифическое улучшение когнитивных функций вследствие связанного с лечением ослабления выраженности симптомов изменененного настроения). Некоторые авторы рекомендуют внедрение нейровизуализации для изучения того, нацелены ли возможные прокогнитивные методы лечения на аберрантную активность нейросхем и структурные аномалии, которые лежат в основе когнитивных нарушений.
Литература
Bourne C, Aydemir Ö, Balanzá‐Martínez V, et al. Neuropsychological testing of cognitive impairment in euthymic bipolar disorder: an individual patient data meta‐analysis. Acta Psychiatr Scand. 2013;128(3):149‐162
Miskowiak KW, Carvalho AF, Vieta E, Kessing LV. Cognitive enhancement treatments for bipolar disorder: a systematic review and methodological recommendations. Eur Neuropsychopharmacol. 2016;26(10):1541‐1561.
Miskowiak K, et.al. Randomised controlled cognition trials in remitted patients with mood disorders published between 2015 and 2021: A systematic review by the International Society for Bipolar Disorders Targeting Cognition Task Force. Bipolar Disord. 2022 Jun; 24(4): 354–374
Sánchez‐Morla EM, López‐Villarreal A, Jiménez‐López E, et al. Impact of number of episodes on neurocognitive trajectory in bipolar disorder patients: a 5‐year follow‐up study. Psychol Med. 2019;49(8):1299‐1307.
Van Rheenen TE, McIntyre RS, Balanza‐Martinez V, Berk M, Rossell SL. Cumulative cardiovascular disease risk and triglycerides differentially relate to subdomains of executive function in bipolar disorder; preliminary findings. J Affect Disord. 2021;278:556‐562.