Появилась во рту дико болезненная язва и мешает жить. Не проходит ещё недели 2! Знакомо?
Бывает, что и не одна. Есть невозможно, разговаривать тяжко. Ничего не помогает. Доводит людей до слёз отчаяния.
Один раз, в самом начале моего врачебного пути, на приём пришёл мужчина. Сбился с ног в поисках грамотного доктора и вышел на меня, работавшую в те времена в государственной поликлинике.
Проблема - уже больше года во рту появляются болезненные язвы в большом количестве. Пройдёт одна, на её месте 2 новые возникают. Рандом полный. Всё это дело болит и выматывает, высасывает жизненные силы.
А я что... Салага, совсем зелёная. С заболеваниями СОПР на ВЫ. Почему-то, в университетах заумных, этой теме было посвящено всего 2 недели! Углубляясь, понимаю, что ничего не понимаю.
Меньше знаешь - крепче спишь.
Волдырь от пузыря отличить - задачка.
В общем, сказала несчастному человеку, что сей недуг похож на стоматит и дала контакты своей преподавательницы, профессора, "собаку в этом деле" съевшей.
Да что говорить - до сих пор так поступаю не редко.
Это и был стоматит - РАС. Оказалось, что он не так прост, он многогранен и вариативен. От одной язвочки раз в год до вот такой печальной ситуации, что приключилась с пациентом.
Давайте разбираться. Тема нужная, важная. Соберём всю информацию в этой статье - чётко, ёмко и научно.
Рецидивирующий афтозный стоматит
Воспалительное заболевание, сопровождающееся образованием язв. Встречается не только во рту, но и на половых органах.
Картинок сегодня не будет. Не просите.
Язвы не сливаются (только у герпетической формы имеют такую тенденцию). Они всегда отдельные. Обычно заживают за 7-14 дней. Потом могут появляться снова.
- Размер язв - 3-5 мм (обычно), они округлые или овальные, по периферии особенно выражено покраснение, в центре желтоватый экссудат.
Сначала появляется пузырёк, потом он переходит в язву (1-2 дня), она увеличивается в размерах и останавливает "рост" через 3-4 дня.
Проявлений общего недомогания почти не происходит. В школу можно)
Эпидемиология РАС
У некоторых людей впервые возникает ещё в детском возрасте. Но чаще в подростковом (2 десяток лет). У многих при взрослении проходит окончательно.
Если же заболевание впервые случилось после 40 лет - это случай достаточно уникальный.
Так что если дожили до таких прекрасных лет и проблем не знали, можно расслабиться.
Как проходит рецидивирующий афтозный стоматит
- Простой афтоз (язвы Микулича)
За год случается несколько язв - от одной до нескольких. Они не выходят за рамки слизистой оболочки полости рта и проходят за 14 дней.
Встречается такой вариант очень часто.
- Сложный афтоз (тяжёлый).
Полость рта и/или половые органы поражены (рту достаётся чаще). Язв может быть много, они огромные (больше 1 см!). Заживает это несчастье долго - 4-6 недель и жутко болит. Бывает, что во рту ВСЕГДА есть язвы.
У таких пациентов нужно исключить болезнь Бехчета.
Большие афты, РАС
Вот таких афт, размером 1-3 см, во рту может быть до 10 штук. Заживает, бывает, с рубцеванием.
Поражаются губы, мягкоё нёбо, миндалины.
Герпетиформный РАС
Множественные округлые язвочки до 5 мм, часто СЛИВАЮТСЯ. Проходит несчастье ха 7-10 дней.
Поражаются губы, щёки, язык.
Причины и механизмы развития РАС
Как это часто бывает - патогенез неизвестен. Учёные склоняются к теории нарушений в иммунитете. Воспалительный процесс усиливается, противовоспалительный ответ ослабляется.
Не исключают и генетический фактор - многие болеют семьями.
- Витамин В12 - его дефицит играет роль в развитии заболевания. Но не основную. РАС считается мультифакторным заболеванием. Что бы ему проявиться, должны сложиться звёзды в негативном ключе - несколько сразу факторов.
Инфекционная и аллергическая этиологии были изучены, но их не отнесли к прямым провоцирующим факторам.
Травматизация слизистой (например, после профгигиены или лечения зубов) может спровоцировать появление язвы!
- Стресс часто провоцирует обострение!
Некоторые лекарства 100% провоцируют РАС, их отмена способствует заживлению язв.
Диагностика рецидивирующего афтозного стоматита
Стоматолог просит поделиться анамнезом - случалось ли подобное ранее и когда это произошло впервые, как сильно беспокоило, когда проходило. Принимает ли пациент лекарства - если да, то какие.
Затем оценка состояния афт - они должны быть округлыми или овальными, с красным ободком и желтоватым центром (налёт).
Ничего сложного, по факту. Лабораторная диагностика, зачастую, не требуется.
Но! В сложных случаях, когда ничего не помогает и рецидивы случаются части, можно проверить вот что:
- СОЭ
- клинический анализ крови
- дефицит железа, В12, фолиевой кислоты
Лечение РАС
Обращение ко врачу! Специалисту по СОПР.
Дзен не любит самолечение, назначение препаратов, поэтому тут будут только общие рекомендации.
Препараты пропишу в своём ТГ канале, называется Parodoctor.
1. Гигиена полости рта. Мягкая зубная щётка, возможно применение очищающей пенки, никаких спиртовых ополаскивателей и прижиганий! Паста без SLS.
2. Лучше избегать брекет-систем, травмирующих протезов, не кусать губы, отказаться от раздражающих продуктов - острое, ананасы, киви, гранат.
3. Хорошо помогает лечение диодным лазером в терапевтическом режиме. Проверено лично, в том числе на герпетических поражениях.
На сегодня всё. Получилась сказка на ночь (сейчас 23.44 в Петербурге).
- Приключалось ли с вами подобное несчастье? Что помогает?
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, Пародент, СПб. За науку благодарю Вишнякову Марину Александровну, чей семинар я посещала в 2021 году, стоматолога-пародонтолога, хирурга, главного врача стоматологии Элит, Калуга.