Разговоры о том, что есть только один самый эффективный и мощный статин, а все остальные - всего лишь догоняющие, ведутся уже давно. Действительно, один из статинов под названием R показал себя как самый мощный в плане снижения уровня холестерина ЛПНП. Но мы ведь применяем статины не ради снижения уровня холестерина, не так ли? Это всего лишь промежуточная цель. Главное - снизить риск инфаркта миокарда, инсульта, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и потребность в операциях на сердце и сосудах. Именно влияние двух самых известных статинов на эти исходы и оценивалось в исследовании LODESTAR, недавно опубликованном.
Однако до сих пор бытует мнение (и для того, чтобы оно сложилось именно таким, заинтересованными лицами были приложены определенные усилия), что статин R - самый лучший, самый эффективный из всех статинов, и что равных ему нет. В основном это основывалось на результатах прямых сравнений двух самых известных современных статинов, где сопоставлялась их способность именно снижать уровень холестерина ЛПНП (»плохого холестерина»). В этом отношении действительно R несколько превосходил A: первый снижал ХС ЛПНП на 54-55%, а второй - на 51-52%. Так ли важны эти 3-5%?
С другой стороны, при прямом сравнении в исследовании SATURN статин A превзошел статин R в плане влияния на уровень системного воспаления, оцениваемого с помощью СРБ - С-реактивного белка. Кроме того, у статина A был обнаружен активный метаболит (в который тот превращается), антиокислительная способность которого в разы превосходит таковую для известного антиоксиданта - витамина Е.
Однако это всё суррогатные показатели - ведь статины мы применяем не для снижения холестерина и не для снижения СРБ - наша главная задача при применении статинов - снизить частоту инфарктов миокарда, инсультов, смертей и выполненных операций на сосудах. А вот уже по этим показателям никому пока что не удавалось показать превосходство статина R над статином A.
Наконец, точку в разговорах о самом эффективном статине поставили опубликованные в прошлом, 2023 году, результаты исследования LODESTAR. Участники - 4400 взрослых пациентов с ишемической болезнью сердца (правда, все 12 центров, где проводился набор пациентов, находились в Южной Корее).
В отношении оценки эффективности как раз и измеряли количество новых случаев инфарктов миокарда, инсультов, сердечно-сосудистых смертей и операций на сосудах сердца. Что оказалось? А вот ниже рисунок, из которого всё становится понятным. По горизонтальной оси - время в месяцах, по вертикальной - частота всех названных неблагоприятных событий скопом.
Хорошо видно, что кривые эти почти совпадают. Почти. Однако кривая частоты событий на фоне приема статина A все-таки лежит чуть ниже, чем таковая для статина R. Это о чем-то говорит? Ни о чем, кроме как о том, что не было ни малейшей тенденции для превосходства статина R над статином A.
Итак, применяем на равных оба этих статина как высокоэффективные, помня о том, что при поражении почек предпочтителен статин A, т.к. всего на 2% выводится почками.
Ссылка на мой канал в Телеграм теперь выглядит не как бессмысленный набор букв, а более узнаваемой: https://t.me/drzafiraki
Определиться с тем, нужен ли вам статин, и какой именно, или нужно какое-то другое лечение, или же пока не нужно вообще никакое, можно в рамках получения моего второго мнения по вашей проблеме - пишите в личные сообщения в Телеграм. Вот ссылка:
https://t.me/doctor_zafiraki
Еще несколько моих статей, проясняющих ситуацию со статинами, здесь: