В комментариях недавно появился вопрос о том, как можно увидеть стент или бляшку на ангиографии, поэтому сегодня отвечаю на такой интересный вопрос! В этой статье я сделала для Вас подборку ангиографий, в основном это будут коронарографии. Тут представлены разные пациенты: у кого-то стенозы оказались незначимы, кому-то поставили стент, а кого-то мы направили на аорто-коронарное шунтирование.
Как выполняется ангиография?
Через сосуды руки или ноги вводится специальный проводник, который внутри сосудов идёт к месту исследования.
Когда проводник дошёл до нужного места, через него в область исследования запускается контрастное вещество. Его видно под рентгеном темным цветом. С помощью рентгеновской установки картинка выводится на экран хирургам. Они смотрят и оценивают сосуды.
"А это какая артерия?"
Чтобы понять, где какие сосуды находятся на коронарографии необходимо знать проекции. Их существует несколько для каждой из артерий. Зачем они нужны? Дело все в том, что наши сосуды в организме не идут прямо. Они имеют извитость, могут менять направление и идти перпендикулярно снимку. Разные позиции позволяют оценить все места в сосудах.
Смотрим!
На коронарографию часто попадают пациенты, у которых уже есть стенты. В этом случае в задачу рентгенэндоваскулярного хирурга входит также оценка проходимости предыдущего стента или стентов.
После выполнения коронарографии врачи принимают решение, а нужен ли человеку стент. Если принимается решение о том, что будут его ставить, то это все тоже делается в рентген-операционной. По проводнику заводится сложенный (закрытый) стент, далее его раскрывают с помощью раздувания специального баллона. Стент открывается и фиксируется в сосуде.
Границы баллона видны на ангиографии, так как у него есть специальные четные рентген-контрастные метки. На примере ниже постаралась поставить к ним стрелочки, но из-за сердцебиения картинка немного смещается. Также посмотрите, какие сужения есть в сосуде. Это и есть те самые страшные атеросклеротические бляшки, про которые вечно говорят кардиологи. Теперь вы увидели врага в лицо!
Следующее фото сделано специально, чтобы можно было получше разглядеть метки. После установки стента проводник выводят из сосуда. С помощью контрастного вещества проверяют то, как встал стент.
Еще из интересного, на коронарографии можно увидеть металлические лигатуры на грудине, которые остаются после открытой операции на сердце. Кстати на этом примере ниже можете попробовать самостоятельно найти стент и проверить себя на следующей картинке в галерее.
Также в нашей клинической практике есть пациенты, у которых установлен кардиостимулятор. Он представляет из себя коробочку и провода (электроды), которые идут к камерам сердца. Если такой человек попадет на коронарографию, то мы увидим электроды кардиостимулятора.
Кроме этого, существуют механические клапаны сердца. Если он установлен у пациента, то на исследовании он тоже будет виден. В практике моего первого куратора-врача был пациент с кардиостимулятором и механическим аортальным клапаном. Мне разрешили продемонстрировать его коронарографию, о которой уже рассказывалось в канале моего врача-куратора. На втором фото также есть снимок с подписями.
Бывает такая ситуация, что у пациента во время выполнения коронарографии или стентирования может остановиться сердце. В этом случае должны немедленно начинаться реанимационные мероприятия. В современном мире существует аппарат для компрессий сердца (непрямого массажа сердца) - Лукас. Этот аппарат встречается крайне редко и используется не так часто, как хотелось бы. Это интересная коронарография, на которую попал этот аппарат, также была взята с канала моего врача-куратора с ее согласия.
А что еще смотрят с помощью ангиографии?
Смотрят этим методом не только коронарные артерии. Например, можно также сделать исследование сонных артерий или же артерий в ногах. Да, там тоже могут быть бляшки, которые будут сужать просвет сосудов и вызывать симптомы. Важно помнить, что при наличии бляшки бессимптомный период может длиться годами!
В случае из ангиографии ниже, у пациента было обнаружено сужение сонной артерии, которое практически ему не мешало жить. Единственной жалобой было что-то вроде головокружения при повороте головы. Вот в таком опасном состоянии был человек. А представьте, если бы этот маленький просвет в сосуде закрылся бы...? Этому пациенту сделали открытую операцию на сосудах шеи, после чего он был выписан домой.
Я очень люблю этот снимок. В данном случае хорошо видно, как сложно попасть контрасту, а соответственно и крови с очень важным кислородом, за место сужения. В этом месте была атеросклеротическая бляшка, которая образовалась не в коронарной артерии, а в сонной.
Важное напоминание из этого примера: бляшки могут быть не только в сосудах сердца, но и в любой другой артерии. Отсутствие симптомов со стороны сердца не равно отсутствию атеросклероза.
Спасибо за внимание! Надеюсь, что информация была для Вас полезной и интересной!