Большинство пациентов, приходящих ко мне на приём, боятся статинов. Неужели они действительно такие страшные? Правда ли, что от статинов печень отваливается? Давайте разбираться.
Для начала надо понять, что такое сердечно-сосудистый риск. В первую очередь - это процент, который показывает какая вероятность у человека в ближайшие 10 лет сложить ласты от таких состояний, как, например, инсульт или инфаркт.
Выделяют низкий, средний, высокий и очень высокий риски. При максимальном риске вероятность умереть в течение 10 лет от сердечно-сосудистых болезней больше 10%.
Насколько мне известно, планируется добавление ещё крайне высокого риска. Ждем более красочного эпитета. Почему бы не назвать его гигариском?
Статины не помогают! У знакомого на них инсульт был!
Да, даже принимая статины, на 100% не защититься. В огромном метаанализе, где 175000 участников со средним риском принимали статины, попробовали выяснить, правда ли снижается риск развития сосудистых катастроф.
Как оказалось, да! Аж на целых 38%! При этом, у обладателей высокого риска данные были еще лучше ~
Это отличный показатель, получается, что если б 10 человек с инфарктом или инсультом пили статины, то у 3-4 из них они бы и не развились.
Если посмотреть на другие числа из этого же исследования, то у тех, кто пил плацебо, риски встретить инфаркт или инсульт в течение ближайших 5 лет были 1,57%, а на статинах 1,1%. То есть, при употреблении плацебо люди умирали примерно в полтора раза чаще.
Весьма ценная информация против статиноборцев.
В другом исследовании смертность от всех причин при использовании статинов была ниже на 14%, и на 18% ниже от сосудистых болячек. И это без разбивки на риски, просто лечили всех людей старше сорока лет с повышенным холестерином.~
Хмм, получается, если я буду пить статины, то проживу дольше??? Скорее всего, да, но все-же лучше делать это по показаниям и по рекомендации вашего лечащего врача.
Есть мнение, что "большая фарма" навязала нам статины, всех обманула и ездит на фурах с деньгами. Но есть и другое мнение. Фармкомпаниям выгодно, чтобы пожилые люди жили бесконечно долго и покупали их препараты. Поэтому в интересах биг-фармы - продление нашей старости (именно старости), а соответственно и жизни.
Следующее утверждение на суд: какая разница какой холестерин, главное - воспаление, холестерин - это индикатор!
Ничего подобного. У людей с высоким риском на каждый 1 ммоль снижения уровня "плохого" холестерина (ЛПНП) наблюдалось снижение риска инсульта на 15%, инфаркта на 21% и.т.д., ~
Это огромные числа, разница между 5 лпнп и 1 лпнп космическая, снижение почти в 2 раза.
Тем не менее, воспалительные процессы и правда участвуют в усилении выраженности атеросклероза, но пока грамотные и доказанные способы борьбы с ними не найдены. (Кроме физической активности и диеты)
А что насчёт бляшек? Вот у меня есть бляшки, а статины их не убирают!
Не убирают, они их профилактируют, а еще, по исследованиям с УЗИ контролем, они эти бляшки стабилизируют, делая их менее устрашающими.
Недавно у меня был пациент с мультифокальным атеросклерозом и стенозами везде более 50%, (почти показание к операции). Так вот, до употребления статинов его бляшки были рыхлыми, и еще чуть-чуть и они бы полетели дальше по сосудам. Сейчас они все же стали более очерченными и не такими опасными.
Побочки! Пью статины, печень и мышцы отваливаются!
Будем просты: они есть, их не мало, ещё бы, статины ухудшают работу ферментов, синтезирующих вещество - предшественник холестерина в печени, но ничего не отваливается. В итоге, наша печень голодает, начинает пожирать ЛПНП - тот самый пресловутый плохой холестерин. Да, это добавляет печени работу, да, она может слегка уставать, повышается АЛТ, АСТ, но в целом это ничего, просто следим за этими показателями и не назначаем препараты людям с серьезной печеночной патологией.
Второй момент - боли в мышцах, печень производит такой продукт как коэнзим Q10, делает она его из холестерина. Холестерина в печени мало, коэнзима тоже мало, мышцы голодные, перегружаются, повреждаются, воспаляются, болят... Но! На практике всё сложнее, исследования не доказали, что коэнзим сильно снижается на статинах, но выявили генетическую предрасположенность к данным симптомам у некоторых людей, тем не менее, к такой побочке предрасположено меньшинство. По исследованиям, серьезная боль в мышцах встречалась только в 0,1% случаев.
В 2022 году в огромном исследовании выявили ,что легкие боли в мышцах встречались всего лишь на 5% чаще чем в плацебо группах, причем связано это было именно с высокими дозами препарата.
Ещё, если пить статины с гормонами риск боли в мышцах увеличивается в разы.
И что же? Так ли страшен чёрт как его малюют? Да конечно нет, если вы пьёте аторвастатин в большой дозе или аналогичную дозу симвастатина, розувастатина, тогда ещё да, можно подумать, но в средних дозировках всё неплохо и риск смерти действительно снижается сильно. Холестерин, а особенно ЛПНП действительно нужно контролировать, это важные показатели образования бляшек.
Всё это нам говорит, что статины - это наши друзья, они нас защищают. Тем не менее, в обществе сложилось очень странное мнение о них и оно продолжает распространяться.
Почему меня это заботит?
По той причине, что в мире число ишемических инсультов значительно упало в наиболее развитых странах, что связано в том числе и со статинами, а у нас ситуация как была, так и осталась. А мне как неврологу важно защищать вас от таких состояний, а еще, хочется, чтобы на приеме все-таки убеждать вас было проще.
Эта информация будет полезна как для врачей, так и для простых людей, поэтому можете делиться ей с окружающими.
И напоследок скажу, для лечения атеросклероза существует не только изменение образа жизни и статины, есть и другие препараты и о них вам я с удовольствием расскажу в скором времени.