Недержание мочи - одна из самых неприятных патологий моче-половой системы, с которой сталкиваются женщины. Разбираемся, почему она возникает и как её лечить.
Проблемы недержания возникают у многих женщин уже после сорока лет, а в некоторых случаях - раньше. Но гораздо чаще им страдают в старшем возрасте. По статистике, с недержанием мочи сталкиваются до 40-50% женщин старше 60 лет.
Недержание мочи - это непроизвольное выделение мочи, причём если женщина теряет даже небольшой объем, всего несколько капель, это всё равно считается недержанием.
Женщины гораздо чаще подвержены недержанию, чем мужчины: это связано с особенностями строения мочевого канала. У женщин, в отличие от мужчин, он почти прямой, широкий и короткий.
В норме он неподвижен и удерживается лобково-уретральными связками. При нагрузках (чихании, кашле, напряжении пресса, физической активности) мышцы тазового дна женщины смещают переднюю стенку влагалища назад. Так как эта стенка плотно прилегает к стенке мочевого пузыря, то и мочевой пузырь смещается назад, а мочевой канал остается неподвижным, потому что его держат связки. Из-за этого смещения, отклонения, мочевого пузыря, которое образует небольшой угол, моча не попадает в мочеиспускательный канал.
Однако лобково-уретральные связки очень уязвимы. По разным причинам (рассмотрим их ниже) они теряют способность удерживать мочеиспускательный канал в неподвижном положении. В результате при повышении внутрибрюшного давления (при различных нагрузках, напряжении) мочевой пузырь вслед за стенкой влагалища отклоняется назад, а мочеиспускательный канал движется за ним, а не остается на месте. Защитный угол, который предотвращал попадание мочи в мочеиспускательный канал, исчезает, и ничто не мешает моче покинуть тело женщины.
Недержание бывает разных видов:
- стрессовое: возникает при поднятии тяжестей, при напряжении, кашле, чихании, смехе, во время занятий спортом или половой близости. Связочный поддерживающий аппарат мочеиспускательного канала слабеет, становится подвижным, перестает в полной мере выполнять свою функцию.
- ургентное или императивное (гиперактивный мочевой пузырь) : когда женщина хочет в туалет и совсем не может терпеть, то есть, возникающий позыв к мочеиспусканию сразу становится таким сильным, будто она терпит долгое время. Если в этот момент поблизости нет уборной, женщина может не дотерпеть и потерять мочу - несколько капель или даже большое количество, которое приведет к необходимости менять бельё и одежду.
- комбинированное недержание мочи объединяет первые два типа: невозможность даже недолго терпеть при возникновении позыва к мочеиспусканию и недержание при напряжении.
Основные причины, которые вызывают недержание мочи:
- Тяжелые или многочисленные роды, полученные в родах травмы половых органов. На поздних сроках беременности головка ребёнка давит на мочевой пузырь, из-за нарушения нормального кровоснабжения мышцы этого органа слабеют. Риск возникновения недержания повышается при рождении крупного ребёнка (более 3600 граммов), при применении процедур эпизиотомии, наложения акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода.
- Недостаток половых гормонов эстрогенов, связанный с угасанием репродуктивной функцией в климаксе, в постменопаузе. У уретре, мочевом пузыре, мышцах малого таза и связках присутствуют эстрогеновые рецепторы. Когда уровень эстрогенов в организме женщины падает, в органах моче-половой системы начинаются атрофические процессы. Снижается их эластичность, местный иммунитет, повышается подверженность инфекциям.
- Лишний вес. У женщин с ожирением риск недержания мочи в три раза выше, чем у женщин с нормальной массой тела из-за повышенного внтурибрюшного и внутрипузырного давления.
- Курение. Повышает риск возникновения гиперактивного мочевого пузыря у женщин. Это подтверждает исследование Бристольского урологического института и госпиталя в Бристоле (Великобритания), опубликованное в авторитетном медицинском журнале Urologia Internationalis. Согласно ему, курение сигарет на 14% повышает вероятность симптомов, связанных с гиперактивностью мочевого пузыря, в 2,2 раза - вторичного ночного энуреза, и на 14% - недержание мочи во время полового акта. Риск учащенного и ургентного мочеиспускания и недержания мочи у курящих на 42 % выше чем у некурящих.
- Ношение тяжестей, тяжёлый физический труд. Частое ношение тяжелых сумок, занятия некоторыми видами спорта (например, тяжёлой атлетикой, спортом с ударными нагрузками) приводят к опущению органов малого таза. Нагрузки вынуждают женщину постоянно напрягать мускулатуру живота, что, в свою очередь, вызывает давление на матку, мочевой пузырь и прямую кишку, растягивает мышцы и связки, поддерживающие эти органы.
- Сахарный диабет. Избыток сахара в крови выводится из организма с мочой. Больного мучает жажда, он больше пьет и испытывает частые позывы к мочеиспусканию. Диабет также ведёт к нарушению работы нижних мочевых путей и недержанию мочи.
- Наследственность.
Лечение направлено на то, чтобы вернуть неподвижность мочеиспускательному каналу.
Важно! Обязательно сообщите врачу все подробности патологии, тщательно опишите характер и действия, которые приводят к недержанию. При разных причинах недержания лечение тоже будет разным!
Существуют консервативные и хирургические способы лечения недержания. Целесообразность того или иного способа лечения определяется в зависимости от анамнеза пациентки.
Что можно сделать, чтобы улучшить ситуацию без операции?
1. Сбросить лишний вес, если он есть. Если количество жира в брюшной полости уменьшится, то снизится и давление на мочевой пузырь при кашле, чихании, нагрузках.
2. Назначение заместительной гормональной терапии при недостатке эстрогенов может существенно уменьшить недержание, однако перед назначением ЗГТ женщина должна пройти полное обследование у гинеколога и онколога и уролога, убедиться, что у неё нет противопоказаний.
3. Назначение медикаментозной терапии при гиперактивном мочевом пузыре.
Операция может вылечить недержание?
Хирургический метод применяют при недержании, возникающем при напряжении (кашле, чихании, перемене положения тела, физических нагрузках) TVT-методика в таком случае является золотым стандартом лечения . Другими словами её называют TVT-петлёй (также - сеткой, слингом).
Заключается в установке импланта на место лобково-уретральных связок: на передней стенке влагалища хирург делает небольшой надрез, формирует каналы, через которые пропускает нити импланта и выводит их наружу в паховых складках в области лобка. Операция длится около получаса под общим наркозом, без применения интубации.
В первые сутки после операции врачи оценивают эффективность слинга: у пациентки не должно быть даже незначительного недержания, в то же время не должно быть затруднений при мочеиспускании и дискомфорта. Врач при необходимости может немного подтянуть или немного ослабить регулировочные нити импланта, чтобы добиться максимальной эффективности процедуры и комфорта женщины. После этого регулировочные нити убираются. Имплант остается в теле женщины на всю жизнь, постепенно он прорастает соединительной тканью и поддерживает мочеиспускательный канал так, как это раньше делали связки.
При правильной установке импланта он не мешает половой жизни и никак не ощущается во время секса ни самой женщиной, ни мужчиной.
После установки импланта можно беременеть и рожать, но родоразрешение желательно должно проводиться путем кесарева сечения, так как примерно в 30% при вагинальных родах есть риск смещения импланта и снижения его эффективности.
При недержании мочи НЕ помогают:
- упражнения на укрепление тазового дна или упражнения Кегеля, так как они никак не влияют на лобково-уретральные связки (связки невозможно накачать, а именно их ослабление приводит к недержанию);
- введение гиалуроновой кислоты в уретру. Смысл процедуры сводится к созданию объема и сдавливанию снаружи мочеиспускательного канала. Однако это может нарушить отток мочи из мочевого пузыря, привести к развитию моче-половых инфекций, в том числе рецидивирующего цистита. К тому же эта процедура дает временный эффект - гиалуроновая кислота рассасывается примерно через 6-8 месяцев.
Важно: недержание мочи не проходит само по себе и без правильного лечения со временем только прогрессирует. Женщина вынуждена использовать урологические прокладки всё большего объема, затем переходит на подгузники. Резко снижается качество жизни, постепенно недуг приводит к десоциализации пациентки: она начинает избегать дальние поездки, походы в гости, в театр, прогулки.
Круг общения сужается, возникает депрессия, появляется постоянная неуверенность в себе, стеснение. Однако только каждая десятая обращается с проблемой к врачу. Помните, что патологию можно и нужно лечить. При возникновении даже несильного недержания необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу и урологу!
В клинике REMEDI врачи помогают сделать ваши мечты о родительстве реальностью. Мы проводим все виды обследования репродуктивной системы мужчин и женщин, занимаемся диагностикой проблем с зачатием, проводим процедуру ЭКО, ведем беременность, наблюдаем мам после родов. Сочетание профессионализма, достижений современной медицины и доброжелательного, внимательного отношения к каждому пациенту - на наш взгляд лучшая формула, приводящая пары к успеху. Мы хотим, чтобы вы были счастливы! Это наша работа.