Количество пациентов, которым экстренно или планово поставлены коронарные стенты, постоянно увеличивается. Многих из них мучает вопрос – «А как там мой стент? Не затромбировался ли? А вдруг его просвет критически уменьшился?»
На приём такие пациенты обычно приходят без жалоб, с единственным вопросом – когда проводить контрольную коронарографию для контроля состояния стента.
Почему-то возможные осложнения таких пациентов совершенно не пугают – если операция по установке стента прошла хорошо, вторая процедура не кажется слишком опасной. Их гораздо больше волнует проходимость ранее установленного стента.
Перед тем, как рассказать о том, как можно узнать, работает стент или нет, кратко расскажу о 70-летнем пациенте, который наблюдался в нашей реанимации несколько лет назад.
Он был направлен в нашу клинику в связи со стенокардией, которая беспокоила его уже несколько лет. Пациент дождался очереди, и был планово госпитализирован. На коронарографии был обнаружен 80% стеноз правой коронарной артерии, и во время процедуры принято решение об экстренном стентировании поражённого атеросклеротической бляшкой сосуда. Во время раздувания баллона произошёл разрыв правой коронарной артерии, в связи с чем возникло кровотечение в перикард, объём которого составил 700 мл! Пациента удалось спасти, но пришлось приложить немало усилий.
К сожалению, не только стентирование, но и коронарография -обычная диагностическая процедура - может быть смертельно опасна. Известный московский врач А.С. Бронштейн в своей автобиографической книге «Шоссе энтузиаста» рассказал о последних днях своего друга и пациента Юрия Никулина:
«В сосуд сердца только-только успели ввести проводник. И вдруг...
— Остановка сердца! Реанимация!
Эти три слова прокричал Николай Иванович Чаус — главный научный сотрудник центра хирургии РАМН, возглавлявший бригаду анестезиологов-реаниматологов. Вероятно, во время катетеризации сосуда оторвалась атеросклеротическая бляшка, закупорившая один из магистральных сосудов».
Реанимационные мероприятия позволили на несколько дней продлить жизнь великого артиста, но в сознание он больше не приходил.
Да, состояние здоровья Юрия Никулина в последние годы жизни было тяжёлым. Он страдал онкологическим заболеванием, тяжёлым сахарным диабетом, циррозом печени. Каждое из этих заболеваний могло привести к печальному исходу. Но смерть всё-таки наступила из-за рутинной и привычной процедуры – коронарографии.
Так надо ли всем подряд назначать эту процедуру, просто чтобы оценить состояние стента?
Очевидно, что нет. Тем более, у нас есть и другие, не менее информативные способы.
- Прежде всего, о проходимости стента мы можем судить по клиническим симптомам. Для этого надо просто оценить переносимость нагрузки. Если ходьба даётся легко, и симптомов стенокардии нет, лучшего аргумента в пользу хорошей работы стента просто не придумать.
- Если есть сомнения, приходится провести пробу с нагрузкой. Наиболее информативная из них – стресс-эхо. Отрицательный результат стресс-эхо с достоверностью, приближающейся к 100%, свидетельствует о нормальном кровоснабжении всех стенок сердца, а значит, стент в порядке.
- Наконец, существует неинвазивная КТ-коронарография.
В заключение надо отметить, что регулярный приём препаратов, улучшающих прогноз после стентирования (напомню, прежде всего это статины и дезагреганты) действительно помогает продлить срок службы стента.
Здесь написано подробнее о методах обследования сосудов сердца
А здесь про главные симптомы, позволяющие заподозрить симптомы поражения сосудов сердца
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.