В стоматологии четыре основных направления: терапия, хирургия, ортопедия и ортодонтия. Основная часть нашей работы относится к ортопедии, вспомним направление колледжа - ортопедия стоматологическая, для восстановления зубного ряда. В свою очередь, оно делится на съемное и несъемное протезирование.
Несъемное – это импланты, коронки, вкладки, накладки. Все, что фиксируется и не снимается. А съемное направление делится на полное и условно-съемное. Полное съемное – это конструкции, которые каждый день нужно снимать и очищать. Например, ретенционные каппы и протез при полном отсутствии зубов. Условно-съемный протез – бюгель, который не требует частого съема и ухода (комбинирование металла и пластмассы).
Что нам необходимо для изготовления бюгеля?
Каркас бюгельного протеза состоит из верхней и нижней челюсти. Врач снимает оттиск при помощи индивидуальной ложки из дублирующей массы, силикона. И отправляет его в лабораторию, где зубной техник начинает свою часть работы. Оттиск нужно загипсовать и установить в артикулятор или окклюдатор, для правильного соотношения верхней челюсти к нижней. Окклюдатор, это хлопушка с имитацией боковых движений (для простых конструкций). Артикулятор это более профессиональное оборудование, с имитацией всех движений челюсти человека. Стоимость которого варьируется от 3 000-до 200 000 тысяч рублей.
Кламмеры – это полукруглые замки, которые с двух сторон обхватывают опорные зубы, благодаря чему достигается надежная фиксация конструкции во рту. Они бывают как из проволоки, так и из самого базиса (металлический или пластиковый).
Итак, мы получили рабочую поверхность – модель из гипса. На данном моменте на ней нельзя работать, нам нужен дубляж. Берем жидкий силикон и кювету: смешиваем мономер с полимером, устанавливаем модель в кювету и заливаем. Мы получили силиконовую модель, в которую заливаем огнеупорную массу для опоки: жидкость-катализатор + порошок (Z4, например). *Прекурсоры, это материал, содержащий в себе мономеры. Для того чтобы пластмасса стала твердой, через химическую реакцию.
Залили огнеупорную массу и получили дубликат. Далее нам нужно получить будущую конструкцию из воска на огнеупорной модели. Каждый элемент существует в готовом восковом формате (заготовки, кламмеры, дуги). Мы наносим все необходимые метки, формируем и соединяем все электрошпателем. Повторно погружаем в опочную массу и ставим в муфельную печь.
Мы выварили беззольный воск и подготовили пространство для работы с металлом. В освободившееся пространство заливаем кобальт-хром в жидком виде. Есть разные аппараты для разогрева сплавов на этом этапе: центробежные, вакуумные и т.д. (тигель). После заливки обязательно оставляем остывать конструкцию при комнатной температуре, чтобы избежать трещин и получить полностью залитую конструкцию (не ставьте в холодную воду или холодильник). После - сбиваем опочную массу молоточком/пневмодолотом.
*При работе с E-max использовать только пескоструйный аппарат (спесочиваем).
Работаем дальше! Обрабатываем нашу отлитую конструкцию, используя микромотор и металлические фрезы (черная насечка-для гипса, красная-для металла, желтая-циркон, белая-титан, синяя-керамика), припасовываем и высаживаем на рабочую модель. Характерный щелчок покажет, что все прошло успешно.
Теперь можно переходить к работе над восковой частью протеза и постановкой постоянных зубов. Затем в артикуляторе проверяем боковые движения и отправляем врачу на примерку. Доктор примеряет и говорит, что все идеально, вы молодцы! Следующий шаг — это варка.
Существует два способа варки: холодный и горячий.
При холодном способе материал нагревается и кристаллизируется самостоятельно. Мы обжимаем/дублируем конструкцию силиконом, снимаем и приклеиваем зубы. Затем убираем воск пароструем/вывариваем и возвращаем на нашу рабочую модель. Делаем в ней отверстие и заливаем пластмассу холодной полимеризации, при помощи шприца. Ставим в воду под вакуум/пресс на 20 минут (есть специальные кастрюли), чтобы избавиться от воздуха и получить твердую модель. Снимаем руками силикон и получаем базис с зубами.
*Если обнаружили, что где-то пластмасса не затекла, то нужно повторить процедуру.
После нужно обработать базис специальными фрезами и полировочными резинками (пики, круглые и т.д.). Полировочный аппарат с 20см дисками быстро справится с этим процессом. Пластик имеет мелкую пористость, поэтому нам нужна полировка в несколько этапов - от грубых до мелких щеток, чтобы избежать быстрого впитывания запахов протеза: кислотная среда + пластик + отсутствие ухода – это не очень приятная картина. Затем припасовываем и отправляем врачу!
При горячем способе нам понадобятся вспомогательные средства: гипс, кювета и выварочный аппарат. Рассмотрим на примере протеза из акрила.
Берем нашу модель с воском и настоящими зубами и гипсуем ее в первую часть кюветы (гипс 3 класса). Обрабатываем изолятором (Изокол), выравниваем и ставим сверху вторую часть кюветы. Также заливаем сверху гипс и закрываем крышкой. Устанавливаем и затягиваем кювету в окклюдаторе, могут вытекать излишки гипса. После этого погружаем в выварочный аппарат. Открываем и получаем две части: с зубами и самим бюгелем.
Накладываем удобным для вас способом акрил, обязательно с горочкой, закрываем и повторно ставим кювету в окклюдатор. Оставляем вариться на пару часов. Достаем, обрабатываем и полируем обычным образом.
А есть термопластмасса! В таком случае мы плавим и «впрыскиваем» материал при помощи специальной кюветы. Но этот процесс более сложный и автоматизированный. В одну часть устанавливаем модель, во вторую пластмассу – под прессом пластмасса «впрыскивается». Например, нейлон существует в гранулах и бывает разных цветов (базис делают прозрачным). Тогда нам понадобятся специальные кюветы (пули), в которые мы засыпаем гранулы.
Для более точной имитации можно воспользоваться светоотверждаемой пластмассой. Для максимального сходства с десной, возьмите материал с прожилками и нанесите кисточкой. А если протез все же выйдет из строя - всегда есть аппараты для починок.
Сделали Бюгель, Съемные протезы | Все остальное?
Частично съемные и полные съемные протезы делаются таким же образом. Только мы не используем металл и не дублируем модель с помощью опоки. В таком подходе мы будем ориентироваться на коронковую часть соседних зубов, например. Восковой шаблон с нужными параметрами поможет с подбором и постановкой зубов на необходимую высоту. Затем мы гипсуем модель и ставим в артикулятор.
Протез – это всегда совместная работа врача и зубного техника, 50 на 50. Если врач предоставляет неточную информацию, то мы можем изготовить неправильную конструкцию, которая не будет садиться. Все усилия будут напрасны.
Ортодонтия стоит немного в стороне, но все же касается съемного отдела.
Пластмасса, пластины, блестки и аппараты - разбираемся.
Пластины для вакуумформеров бывают круглыми или квадратными. Мягкие пластины для отбеливания и бруксизма. Твердые – для исправления прикуса. И даже с уже нанесенным штрихкодом: вакуумный аппарат сразу считывает и выбирает нужный режим, и после нагрева автоматически сделает всю работу.
Существуют различные вакуумформеры, мы рассмотрим Easy-Vac. В этой модели человек регулирует весь процесс и принимает решение, когда необходимо опустить пластину. Гипсовая модель не потребует изоляции, но мы убираем все поднутрения, для легкого съема и отсутствия затяжек. Если это печатная модель – обязательно используем средства для изоляции. Устанавливаем нашу модель без цоколя на столик, фиксируем пластину и включаем. Под нагревом пластина будет прогибаться. Нам необходимо резко опустить пластину вниз, на нашу модель: вакуум создал необходимую форму и плотное прилегание. Разрезаем специальными дисками нашу готовую конструкцию на 2-3 мм от шейки и обрабатываем края.
Как мы можем использовать пластины в частично-съемном или съемном отделе? Если есть отсутствие зуба, мы можем взять зуб, адаптировать под него место и отжать пластиной –готова каппа с недостающим зубом. Быстрое и эстетичное временное решение.
#ARTICON #съемное_протезирование #зубной_техник #стоматология
