КАКОВА БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАНДОМНОГО СТАРТА СТИМУЛЯЦИИ ПО СРАВНЕНИЮ СО СТАНДАРТНОЙ СТИМУЛЯЦИЕЙ КОТОРАЯ НАЧИНАЕТСЯ С РАННЕЙ ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ ФАЗЫ?
Рандомный старт стимуляции яичников, вероятно, не рекомендуется для общей популяции пациентов, проходящих ЭКО/ИКСИ ( сила рекомендации - слабая )
Обоснование
Имеющиеся данные о том, что у пациентов с нормальным ответом не было различий в эффективности с точки зрения количества яйцеклеток в процессе рандомной стимуляции по сравнению со стартом в ранней фолликулярной фазе. Это подтверждает целесообразность протоколов случайного старта; однако обязательно требуется замораживание всех яйцеклеток или
эмбрионов. Необходимо медико-экономическое исследование, поскольку нетрадиционная стимуляция может потребовать более высокого потребления препаратов ФСГ.
СТИМУЛЯЦИЯ В ЛЮТЕИНОВУЮ ФАЗУ
Начало стимуляции гонадотропинами в позднюю лютеиновую фазу, вероятно, не рекомендуется пациентам с плохим ответом. ( сила рекомендации - слабая )
Начало стимуляции гонадотропинами в раннюю лютеиновую фазу, вероятно, не рекомендуется пациентам с нормальным и плохим ответом. ( сила рекомендации -слабая)
Стимуляцию в лютеиновой фазе можно использовать в циклах без переноса эмбриона (сложившаяся клиническая практика)
Обоснование
Качество доказательств очень низкое и противоречивое относительно начала стимуляции препаратами ФСГ в лютеиновой фазе у пациенток с нормальным и
плохим ответом, и нет данных для пациентов с СПКЯ. Однако компетентность яйцеклеток, вероятно, не меняется от того получены они в лютеиновую фазу или в фолликулярную.
ДВОЙНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ
Двойная стимуляция или “дуостим” или “Шанхайский протокол” начал использоваться у пациентов с плохим ответом и для сохранения фертильности у онкологических пациетов. Это два последовательных протокола стимуляции в течение одного менструального цикла: первый в фолликулярной фазе, затем второй, сразу после получения яйцеклеток, в лютеиновой фазе того же цикла. Итак, проводится два забора яйцеклеток с интервалом примерно в 2 недели. Этот протокол использует физиологические принципы множественных волн фолликулогенеза в течение одного цикла. Это позволяет получить больше яйцеклеток за более короткий период времени. Как показано в протоколах стимуляции лютеиновой фазы, качество яйцеклеток, полученных при второй стимуляции, кажется таким же хорошим, как и при первой стимуляции (тот же процент эуплоидных эмбрионов) (Вайарелли и др., 2018). Поскольку нет исследований, проводящих прямое сравнение двойной стимуляции с 2 последовательными обычными стимуляциями, в данном руководстве нет соответствующих данных, которые можно было бы привести.
Двойную стимуляцию у пациентов с плохим ответом следует применять только в контексте клинических исследований
Двойная стимуляция может быть рассмотрена для срочного сохранения фертильности. (сложившаяся клиническая практика)
Обоснование
Из-за отсутствия РКИ сравнивающих двойную стимуляцию в рамках одного цикла и две обычные стимуляции, мы не можем рекомендовать двойную стимуляцию пациентам с плохим ответом.
В двух проспективных и пяти ретроспективных исследованиях сообщалось о двойном количестве ооцитов при двойной стимуляции по сравнению со стимуляцией фолликулярной фазы и сопоставимой частоте наступления беременности из ооцитов, полученных в лютеиновую или фолликулярную фазу (Cimadomo, et al., 2018, Kuang, et al., 2014, Liu, et al., 2017,)