История моей пациентки, 38 лет, удалена матка вместе с большой миомой. Но, удалив матку, женщина лишилась возможности контролировать менструации и работу яичников. Спустя время в 47 лет, читая мои материалы, она выходит на меня и мы вместе начинаем разбираться.
Удаление матки - это тот факт, который не исключает работу яичников, но нужно постоянно смотреть и поддерживать состояние анализов.
Что мы сделали: посмотрели ее половые гормоны и выяснили, что она уже в менопаузе, но по словам пациентки симптомы не ощущаются (всего 20% женщин не ощущает каких-либо неприятностей при менопаузе).
❗❗Важно помнить: у кого нет матки или она удалена из-за миомы - ОБЯЗАТЕЛЬНО следите за половыми гормонами, хотя бы раз в год проходите исследование на гормоны ЛГ и ФСГ .
Стоит ли отдельно удалять узел миомы
Как часто вы рассказываете, что получили предложение: «Зачем вам уже матка, удалите вместе с миомой и забудьте!». Но это самый простой путь, похожий на отчаяние или безразличие, травматичный и имеющий последствия.
Вы знаете мою позицию: нужно разбираться! В вопросах миомы мое мнение неизменно.
Когда мы можем думать об удалении миомы? Критерии:
- высокие темпы роста (более 4 см за год);
- если есть сомнения в природе новообразования;
- если по причине миомы более 2 лет не наступает беременность (но это нужно еще доказать, что миома — единственный виновник);
- если миома деформирует полость матки или сдавливает смежные органы;
- если размеры матки больше 12 нед.
Второй вопрос: почему миома выросла до таких размеров? Если ее просто удалить — причины никуда не денутся! Как говорится, удалим миому, а «вырастет в другом месте».
Причины роста миомы:
- доминирование эстрогенов;
- дефицит прогестерона;
- стресс (избыток кортизола, например)
- нарушение метаболизма (переработки) эстрогенов и их задержка в организме;
- инсулинорезистентность и нарушения обмена;
- психосоматика и дефициты.
Как удалять: отдельно узел или вместе с маткой?
Если это технически возможно — да, конечно, удалить лучше только узел, сохранив матку.
- Удалить узел можно лапароскопически (без разрезов) — отличная современная тактика, которая позволяет удалить отдельно узлы даже очень больших размеров (коллеги удаляют миомы размером до 22 нед).
- Брать узел можно как со стороны брюшной полости, так и со стороны матки (если он растет в полость и ее деформирует) — гистероскопически.
Узлы миомы — это следствие цепочки процессов, которые привели к появлению образований, зависимого от работы эстрогенов. Удаление миомы — это крайнее звено в этой цепочке. А причины — в начале. Вот нам туда...
Если миома уменьшилась
«Екатерина, у меня уменьшилась миома. Это хорошо или плохо?» - такое сообщение пришло мне в комментариях. В такой ситуации возможны два варианта.
- вариант: на предыдущем ультразвуковом исследовании миому измерили с погрешностью, то есть она уменьшилась в виду того, что неправильно провели измерения этого узла.
- вариант: женских половых гормонов стало вырабатываться меньше, наступил этап перименопаузы, менопаузы, следовательно, стало меньше гормональных импульсов.
❗❗Существуют разные истории о том, что определённое лечение помогло уменьшить миому, но они могут быть связаны только с тем, что мы применяли препараты, которые блокируют эстрогены (полностью или частично). Это:
- диеногест ( Визанна, Алвовизан )
- Бусерелин и аналоги
Таким образом, доктора пытаются уменьшить миомы, чтобы дать женщине время войти в менопаузу, снизить активность кровянистых выделений.
Какое обследование пройти при миоме
Почему при миоме матки все же не только наблюдение должно быть в списке, но и другие методы обследования:
- Нам нужно знать причины формирования узлов.
- Важно оценить, в каком балансе / соотношении находятся эстрогены и прогестерон, так как миома матки — это гормонозависимое образование.
- Пора прекратить «избыточное» влияние эстрогенов.
- Нужно разобраться, как утилизируются эстрогены.
- Восполнить дефициты, которые мешают нормальной утилизации эстрогенов.
- Очень нужно дать прогнозы на рост миомы и понимание, стоит ли торопиться с удалением матки/узла.
- И узнать, есть ли сопутствующие состояния, которые стимулируют рост узлов (инсулинорезистентность, гипотиреоз, диабет, лишний вес, стресс).
Какие анализы сдать при миоме, чтобы ответить на эти вопросы и полностью выстроить тактику:
- Кровь на ЛГ, ФСГ, эстрадиол (оцениваем гормональный статус, есть ли эстрогены и насколько они активно работают, не близко ли менопауза).
- УЗИ малого таза (оцениваем размеры и динамику роста миомы).
- Оценка метаболитов эстрогенов в моче (для понимания качества утилизации эстрогенов, от которых зависит рост узла).
- Биохимический анализ крови (обязательно инсулин) + гормоны щитовидной железы + кровь на дефициты (В12, фолиевая кислота, железо) + моча на йод (по возможности).
- УЗИ молочных желез (ведь все, что происходит в матке, как зеркало отражается на структуре молочных желез).
Мои дорогие, в моем канале телеграм раз в неделю я стараюсь отвечать на ваши вопросы (в Дзен это получается не всегда, к сожалению).