Общая морфофункциональная характеристика зубов.
Зубы – органы ротовой полости, обеспечивающие механическую обработку пищи, участвующие в акте артикуляции и выполняющие определенную эстетическую ф-ю.
У чел. 2 генерации зубов:
- Временные (молочные). Молочных зубов 20 (по 10 на верхней и нижней челюсти).
Среди них первые 2 зуба по обе стороны от средней линии сверху и снизу – центральные (или медиальные) и латеральные резцы (всего 4 резца).
За ними следуют клыки, латеральнее кот. распол. по 2 моляра (больших коренных зуба).
- Постоянные. Постоянных зубов 32 (по 16).
Они подразделяются на резцы, клыки, за кот. распол. первый и второй премоляры (малые коренные зубы), замещающие молочные моляры.
За премолярами идут по 3 моляра (большие коренные зубы), последние не им. предшественников среди молочных.
Общий план строения зуба.
Молочные и постоянные зубы им. общий план строения.
В них различают:
- Коронку;
- Шейку;
- Корень.
Зуб удерживается в зубной альвеоле благодаря пародонту – комплексу опорно-удерживающих тканей. К ним относятся:
- Периодонт (перицемент, зубная связка);
- Десна;
- Костная альвеола.
ЭМАЛЬ.
Образуется за счет энамелобластов – производных внутренних клеток эмалевого органа.
Эмаль (enamelum, substancia adamantine) - твердая ткань зуба, покрывающая его коронку. Защищает дентин и пульпу от внеш. раздражителей и противостоит воздействию больших механических нагрузок, возникающих во время акта жевания.
Содержит:
1. Неорганических в-в 95-97%: преобладают фосфаты Са – гидроксиапатиты, небольшое кол-во углекислого Са, фтористого Са, фосфорнокислого магния;
2. До 20 микроэлементов – фтор, медь, цинк, железо, кремний и др.;
3. Воду – связанную и свободную – 3,8%;
4. Органические в-ва – 1,2%. Из них: белки (58%), липиды (42%) и следы углеводов.
Содержание минеральных солей в эмали непрорезавшихся зубов не превышает 25-30%.
*Отсутствуют сосуды и нервные волокна.
*Обладает высокой твердостью (наиболее твердая – эмаль режущего края зуба), но хрупка за счет небольшого содержания органич. в-в. Хрупкость могла бы приводить к обр-ю трещин при значительной нагрузке на зуб, но этому препятствует поддерживающий эмаль слой более упругого дентина. При его разрушении происходит растрескивание эмали.
*Толщина эмали различна. Наиболее толстый слой нах-ся на уровне жевательных бугорков (от 2,3-3,5 ммдо 1,6-1,7 мм), на боковых пов-тях он тоньше (1-1,3 мм) и самый тонкий (0,01 мм) область шейки зуба.
*Цвет эмали зависит от толщины и степени минерализации. Более тонкие слои кажутся желтоватыми из-за просвечивающегося сквозь эмаль дентина. Маломинерализованные участки выглядят менее прозрачными. Поэтому эмаль молочных зубов кажется белее постоянных. С возрастом минерализация твердых тканей повышается, они становятся более хрупкими, изменяется их цвет. Например, эмаль, имеющая при прорезывании бело-голубоватую окраску, желтеет.
Поверхностные образования эмали.
1. Кутикула – пов-сть эмали, тонкая прозрачная оболочка. Состоит из двух слоев:
А. Внутр. – первичная кутикула (оболочка Насмита) – гомогенный слой гликопротеинов. Толщина 0,5-1,5 мкм. Последний секреторный продукт энамелобластов.
Б. Наруж. – вторичная кутикула – слой редуцированного эпителия эмалевого органа. Толщина 10 мкм.
После прорезывания кутикула стирается на жевательных поверхностях зубов, частично сохраняясь на боковых.
2. Пелликула – тонкая (от менее 1 до 2-4 мкм), постоянно регенерирующая пленка, образующаяся из слюны при взаимодействии ее с эмалью. Сост. из белково-углеводных комплексов и иммуноглобулинов. Не стирается при жевании, а удаляется при механической очистке, но способна вновь восстанавливаться в течение нескольких часов. Играет роль в обменных проц. поверхностных слоев эмали и в ее проницаемости.
3. Зубной налет обр. на пов-ти пелликулы ч-з 2 часа после чистки зубов.
Сост. из:
· комплексов слущенных эпителиальных кл.;
· микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности;
· полисахаридов;
· гликопротеинов слюны.
Продукты жизнедеятельности микроорганизмов способны деминерализовать и разрушать эмаль, что способствует развитию кариеса. Мягкий зубной налет неплотно прикрепляется к пов-ти зуба и легко удаляется.
4. Зубной камень обр. при минерализации зубного налета с отложением в нем кристаллов фосфата кальция. Различают наддесневой и поддесневой зубной камень.
Особенности обызвествления, обмена в-в и питания эмали.
Обызвествление эмали нач. в периоде эмбр. разв., после отложения 1го слоя органической матрицы. Этот проц. распр. от дентино-эмалевой границы к пов-ти эмали. В рез. внутр. отделы эмали явл. более обызвествленными, чем наруж. Поверхностная зона толщиной 5-15 мкм характеризуется большим содержанием минеральных солей, чем подлежащие слои. Проц. минерализации, нач. в обл. жевательных бугорков или режущего края зубов, постепенно переходит на боковые пов-ти.
Эмаль обладает св-вом проницаемости, что обеспечивает обновление ее компонентов и постоянство ее состава. Благодаря этому св-ву она пропускает воду и растворенные в ней в-ва (ионы, минеральные в-ва, аминокислоты, витамины, углеводы). Эмаль проницаема в 2х направлениях: от пов-ти эмали к дентину и пульпе и от пульпы к дентину и эмали.
Наименьшей проницаемостью обладает наруж. слой эмали, кот. получает в-ва из слюны, кот. играет большую роль в ее трофике. Внутр. слои эмали получают в-ва из эмалевой жидкости, кот. скапливается у дентино-эмалевой границы. В трофике эмали принимают участие эмалевые пластинки, пучки, отростки одонтобластов. С возрастом в эмали увелич. кол-во неорганических в-в, что приводит к понижению ее проницаемости.
СТРУКТУРА ЭМАЛИ.
Эмаль – обызвествленный продукт внутренних клеток эмалевого органа – энамелобластов.
Состоит из эмалевых призм, собранных в пучки, и межпризматического в-ва.
Эмалевые призмы – структурно-функциональные единицы эмали – идут радиально ч-з всю ее толщину под прямым углом к дентино-эмалевой границе и представляют собой тонкие удлиненные образования цилиндрической формы толщиной от 3 до 7 мкм. Их длина различна в разных отделах коронки. В большинстве случаев она превышает толщину эмали, поэтому эмалевые призмы им. S-образный ход.
На поперечных разрезах призмы им.: полигональную, овальную, аркадовидную (в виде замочной скважины) форму. Такое разнообразие форм связано с неравномерным обызвествлением эмали. Части призм, кот. обызвествляются раньше, становятся твердыми и сдавливают более мягкие части.
Призмы им. округлые головки, переходящие в более узкие хвостовые участки. «Хвосты» распол. м-у головками нижележащих призм, что обеспечивает эмали прочность.
На продольном шлифе зуба разрезать кажд. эмалевую призму на всем ее протяжении невозможно.
Полосы Гунтера-Шрегера пересекают толщину эмали в радиальном направлении:
Одни участки призм шлифуются в продольном направлении – паразоны (светлые полосы).
Др. в поперечном – диазоны (темные полосы).
Линии Ретциуса – др. тип исчерченности эмали. На продольных срезах шлифа зуба они распол. в виде арок, идут более отвесно, пересекают полосы Гунтера-Шрегера, им. желтовато-коричневый цвет. На поперечных срезах шлифа распол. в виде концентрических окружностей и напоминают срез ствола дерева с его годовалыми кольцами.
Появление линий Ретциуса связывают с периодичностью роста эмали и ритмичностью процессов ее обызвествления. По некот. последним данным эти линии явл. переходными участками от 1го изгиба хода призм к др.
Неонатальная линия – более толстая линия Ретциуса – им. вид темной полосы, разделяющей эмаль, образованную до и после рождения. Начинаясь у дентино-эмалевой границы, линии Ретциуса пересекают всю толщу эмали и заканчиваются на ее пов-ти валиками, отделенными др. от др. неглубокими бороздками. Валики идут параллельными рядами и наз. перикиматиями. Они хорошо видны на боковых пов-тях зубов и отсутствуют на бугорках и режущих краях, где линии Ретциуса не достигают пов-ти эмали.
Апризматическая (беспризменная) эмаль – участки, не содержащие призм. Распол. у дентино-эмалевой границы (внутренняя зона) и на периферии эмали (наружная зона) и содержат мелкие кристаллы гидроксиапатита, расположенные беспорядочно.
У детей поверх-ный слой эмали образован выступающими вершинами призм, что придает ему вид «булыжной мостовой».
Межпризматическое в-во эмали отличается от призм меньшей обызвествленностью.
Эмалевые пластинки, пучки и веретена.
Эмалевые пластинки (ламеллы) – участки недостаточно обызвествленных эмалевых призм и межпризматического в-ва, содержащие значительное кол-во белка. Это тонкие ленто- или листовидные структуры, проходящие ч-з всю толщину эмали и сост. из белков и органических в-в ротовой полости.
Эмалевые пучки – недостаточно обызвествленные участки эмалевых призм и межпризматического в-ва. Распол. у дентино-эмалевой границы и им. сходство с пучками травы. Представляют собой длинные ленточки органического в-ва, кот. вырастают из дентино-эмалевого соединения, располагаясь перпендикулярно к нему и параллельно эмалевым пластинкам.
Могут служить входными воротами для микроорганизмов и способствовать развитию кариеса.
Ф-ии эмалевых пластинок и пучков:
- Играют определенную роль в трофике эмали.
Эмалевые веретена – короткие булавовидные или веретеновидные структуры, распол. во внутр. трети эмали перпендикулярно дентино-эмалевой границе. Представлены «слепыми» каналами, содержащими колбообразные утолщения отростков одонтобластов, проникающих ч-з дентино-эмалевую границу. Сущ. предположение – что веретена – замурованные в эмали остатки отдельных энамелобластов, не принимавших участие в ее образовании.
Ф-ии эмалевых веретен:
- Трофическая.
- Обеспечение транспорта в эмаль минеральных соединений.
Дентино-эмалевая граница.
Представляет собой линию соединения дентина с эмалью. Им. неровный фестончатый вид, т.к. выпуклости эмали вдаются в углубления дентина, что способствует их прочному соединению. Прочность также обеспечивают фибриллярные структуры, проникающие из одной ткани в др. На ультраструктурном уровне видно, что эти ткани взаимно проникают др. в др., кристаллы апатитов перемешиваются и, возможно, м-у эмалью и дентином не существует никакого барьера.
Возрастные изменения эмали.
- Стирание кутикулы и эмали на жевательных поверхностях и в точках контакта соседних зубов вследствие жевания.
- Снижение проницаемости, уменьшение кол-ва воды.
- Повышение содержания неорганических в-в.
Эмаль не им. источника регенерации, поэтому ее повреждения самостоятельно не ликвидируются.
ПУЛЬПА ЗУБА.
Развивается из мезенхимы зубного сосочка.
Пульпа – мягкая ткань зуба – обильно васкуляризированная и иннервированная специализированная РВСТ.
Функции:
- Дентинообразующая за счет располагающихся в ней дентинобластов.
- Трофическая за счет присутствия в ней сосудов.
- Сенсорная – вследствие наличия большого количества нервных окончаний.
- Защитная – благодаря развитию клеточных и гуморальных реакций и воспаления.
- Репаративная – путем выработки третичного дентина.
Строение пульпы зуба.
Состоит из РВСТ, в состав входят кл. и межклеточное в-во, кот. представлено коллагеновыми (коллаген I типа), ретикулярными (аргирофильными – коллаген Ш типа) волокнами и аморфным в-вом. Эластические волокна отсутствуют.
Клетки пульпы зуба:
1. Одонтобласты. Грушевидной, призматической или кубической формы. Распол. на периферии пульпы. Цитоплазма базофильна. В цитопл. гр.ЭПС, комп. Гольджи, митохондрии. В цитоплазме гранулы с преколлагеном. Апикальная часть кл. сужается и обр. длинный ветвящийся отросток, идущий в дентинный каналец, содержащий меньше органоидов, чем тело кл. В основном это элементы цитоскелета. М-у собой и с др. кл. соед. десмосомами, нексусами, плотными контактами.
Функции дентинобластов:
- Образование предентина.
- Трофическая.
- Доставка минеральных солей к дентину и эмали.
2. Фибробласты – отростчатые кл. В цитоплазме гр.ЭПС, комп. Гольджи, митохондрии. Распол. в промежуточном слое коронковой пульпы. Объединяясь др. с др. и с дентинобластами, обр. трехмерную сеть.
Функция –вырабатывают компоненты межклеточного в-ва соед. ткани (коллагеновые волокна и протеогликаны).
3. Макрофаги – крупные отростчатые кл. Ядро округлой или бобовидной формы. Цитоплазма базофильна, с лизосомами. Лежат преимущественно в центральных участках пульпы.
Функции:
1. Обновление пульпы за счет переваривания погибших кл. и компонентов межклеточного в-ва.
2. При воспалении – фагоцитоз микроорганизмов.
3. Участие в иммунных р-х.
4. Дендритные кл. им. ветвящиеся отростки. Распол. в периферическом слое коронковой части пульпы рядом с дентинобластами вокруг кровеносных сосудов. По строению схожи с кл. Лангерганса эпидермиса.
Функция – поглощение антигенов и передача их лимфоцитам.
5. Лимфоциты – в норме присутствуют в небольшом кол-ве преимущественно в периферическом слое пульпы. При воспалении их кол-во увелич. Среди них встреч. Т-киллеры, хелперы, супрессоры, и плазматические кл. (активированные формы В-лимфоцитов).
Функция – участие в иммунных реакциях.
6. Тучные кл. распол. по ходу кровеносных сосудов, содержат гранулы гепарина, гистамина, др. биологич. активные в-ва.
Функции:принимают участие в воспалительных и иммунных реакциях (при их дегрануляции увеличивается проницаемость сосудов и возникают отеки).
7. Малодифференцированные кл. распол. в субодонтобластическом слое. Им. слаборазвитые органоиды.
Функция – источник образования одонтобластов и фибробластов.
Слои пульпы зуба:
Пульпа зуба сост. из 3 нечетко разграниченных слоев:
1. Периферический (одонтобластический) слой представлен 1-8 слоями тел одонтобластов, прилежащих к дентину, м-у кот. распол. петли гемокапилляров и нервные окончания. Одонтобласты в теч. всей жизни вырабатывают предентин, уменьшая пульпарную полость.
За периферическим слоем следует слой Вейля, им. вид светлой полоски м-у одонтобластами и промежуточным слоем. Он беден кл. и сост. из волокон, клеточных отростков, капилляров и нервного сплетения Рашкова.
2. Промежуточный (субодонтобластический) слой развит только в коронковой пульпе. Содержит многочисленные кл.: преодонтобласты, фибробласты, лимфоциты, малодифференцированные кл., еще гемокапилляры и нервные окончания.
3. Центральный слой – РВСТ, содерж. фибробласты, макрофаги, крупные кровеносные сосуды, пучки нервных волокон.
Различают:
- Коронковую пульпу, заполняющую полость коронки. Сост. из РВСТ с сосудами, нервами, клеточными элементами;
- Корневую пульпу, заполняющую корневые каналы, более плотную. Сост. из соед. тк. с большим кол-вом коллагеновых волокон и напоминающей плотную волокнистую соед. тк. с более крупными сосудами, нервами и меньшим кол-вом клеточных элементов.
Реакция пульпы на внешние повреждения.
При повреждениях эмали или дентина (сверление, пломбирование, затачивание, кариес зубов) против очага повреждения со стороны пульпы обр. в небольшом кол-ве заместительный вторичный дентин. Сначала идет обр-ние предентина, кот. подвергается минерализации. Канальцы образующегося дентина слабо ветвятся и идут в различных направлениях.
Регенерация пульпы.
Защитные св-ва пульпы направлены на восстановление структурно-функциональной активности после ликвидации повреждающего воздействия. При развитии воспалительного проц. происходит активизация лимфоцитов, плазматических кл., макрофагов и фибробластов. Это приводит к пролиферации соед. тк. и рубцеванию очага.
Дентикли (Камни пульпы).
Относятся к аномальному дентинообразованию. Округлые или неправильной формы структуры, сост. из дентина или дентиноподобной тк. Распол. в коронковой или корневой пульпе. Могут быть одиночными или множественными, способны сливаться др. с др., заполнять всю пульпарную камеру или каналы корней. Сдавливая нервные стволики пульпы, способны вызывать боли пульпитного характера. Могут долго себя не проявлять и обнаруживаться только на рентгенограммах.
Классификация:
По структуре дентикли делятся на:
1. Истинные дентикли – продукт деятельности одонтобластов и преодонтобластов. Среди них различают:
а) Высокоорганизованные (канализированные), содержащие дентинные канальцы.
б) Низкоорганизованные (неканализированные), не содержащие дентинные трубочки.
2. Ложные дентикли – очаги обызвествления пульпы, не состоящие из дентинной тк. и не имеющие дентинных канальцев.
По расположению:
1. Свободные – со всех сторон окружены пульпой.
2. Пристеночные – контактируют со стенкой зуба.
3. Интерстициальные – обр. в рез. обрастания свободного или пристеночного дентикля новыми слоями вторич-го дентина.
Кровоснабжение и иннервация пульпы.
Ч-з апикальное отверстие корня входит пульпарная артерия и несколько нервных стволиков, кот. обр. в корневом канале сосудисто-нервный пучок. Проникновение сосудов в пульпу осущ. также ч-з дополнительные каналы корня.
Сосуды – веточки верхнечелюстной артерии, нервы – ветвления тройничного нерва.
Центрально расположенную артерию в пульпе сопровождают 1-2 вены. Артерии корня и коронки анастомозируют др. с др. и сосудами периодонта. От артерии отходят разветвления анастомозирующих кровеносных сосудов, образующих густую сеть, кот. пронизывает все слои пульпы. Петли капилляров проникают в слой одонтобластов и переходят в вены. Вены им. тонкую стенку и больший диаметр, чем у артерий.
Нервы образуют 2 сплетения:
- Глубокое, состоящее из миелиновых волокон.
- Поверхностное – из безмиелиновых нервных волокон.
Тонкие ветвления нервных волокон окружают слой одонтобластов, могут проникать в начальные отделы дентинных канальцев. Возникновение боли происх. в рез. передачи давления столба жидкости в дентинных канальцах на нервные элементы пульпы.
Если я вам помог буду благодарен за подписку)) за такой маленький вклад в мое развитие на этой платформе яндекс!
Еще больше о стоматологии со мной!
@Baiduewww