Патологическое избегание требований (ПИТ) всё чаще, но не повсеместно — считается профилем поведения, который наблюдается у части людей в спектре аутизма.
Люди с профилем ПИТ имеют
трудности в общении,
социальном взаимодействии, наличии ограниченных и повторяющихся моделей поведения.
Те, кто имеет именно этот диагностический профиль, испытывают крайне сильное стремление избегать повседневных требований и ожиданий. Такое избегающее поведение основано на потребности в контроле, которая, в свою очередь, базируется на тревоге.
Хотя профиль ПИТ признан относительно необычным, важно распознавать и иметь представление о данном профиле поведения — это может влиять на поиск оптимальных путей поддержки человека.
Аутизм многогранен, и различные профили, включая ПИТ, затрагивают людей по-разному и в разной степени.
Нам может казаться, что люди с ПИТ лучше понимают социальные ситуации и обладают лучшими коммуникативными навыками по сравнению с другими людьми в спектре аутизма, а также способны использовать это в своих интересах.
Отличительные особенности людей с профилем ПИТ:
сопротивляются обычным требованиям жизни и избегают их,
используют социальные стратегии как часть избегания — например, отвлечение, отговорки,
выглядят общительными, но им не хватает понимания,
импульсивны, испытывают чрезмерные колебания настроения,
чувствуют себя комфортно в ролевых играх и притворстве,
проявляют навязчивое поведение, которое нередко ориентировано на других людей.
Люди с таким профилем стремятся контролировать и доминировать, особенно когда чувствуют тревогу. Могут быть загадочными и очаровательными, если чувствуют себя в безопасности и ощущают контроль над ситуацией.
Важно признать, что эти люди имеют скрытую инвалидность.
Лицам с ПИТ может требоваться значительная поддержка. Чем раньше будет диагностировано ПИТ, тем быстрее будет оказана соответствующая помощь.
Как проявляется ПИТ в детские годы:
дети не тянутся к интересующим их предметам и людям,
бросают игрушки,
испытывают задержки в развитии.
Когда дети растут и ожидания относительно них также возрастают, дети могут начать категорически возражать против обыденных требований и сопротивляться им. Некоторые активно сопротивляются с самого начала — всё должно быть на их условиях.
Многие родители детей с ПИТ из-за недопонимания сталкиваются с ошибочными обвинениями в плохом воспитании детей. Эти родители нуждаются в серьёзной поддержке, поскольку у их детей могут быть значительные проблемы в поведении.
Характеристики ПИТ.
Главная характеристика ПИТ — когда к человеку предъявляются требования, у него возникает высокий уровень тревожности. Избегание требований может наблюдаться в развитии различных детей, включая тех, кто в аутистическом спектре. Именно степень и экстремальный характер этого избегания — вместе с проявлениями социально шокирующего поведения — приводят к тому, что его называют "патологическим".
Сопротивление обычным требованиям жизни и их избегание.
Может казаться, что у людей с ПИТ даже простые ежедневные ожидания вызывают сильный стресс, и они в поразительной степени пытаются избежать требований.
Требования могут быть такими: пришло время вставать с постели, выйти из дома или присоединиться к какой-либо деятельности. Порой любое предложение другого человека воспринимается как требование.
Это может проявляться даже в том случае, когда человек, кажется, сам хочет сделать то, что было ему предложено.
Некоторым избегание кажется их самым большим социальным и когнитивным навыком, а стратегии, которые они используют — в сущности социальными стратегиями.
Они могут включать в себя:
отвлечение человека, предъявляющего требование,
признание требования, но при этом поиск оправданий,
промедление и переговоры,
физическое "выведение себя из строя",
уход в фантазии,
физические вспышки или атаки.
В основе такого уклонения лежит беспокойство по поводу соответствия социальным требованиям и отсутствия контроля над ситуацией.
Некоторые люди с ПИТ обладают достаточным социальным пониманием, чтобы адаптировать свои стратегии под человека, выдающего требование.
Родители очень часто используют слово "манипулирование", чтобы описать данный аспект поведения своего ребёнка, и говорят, что это, вероятно, его наибольшее мастерство. "Вот если бы он приложил хотя бы половину тех усилий, что затрачивает на избегание, чтобы выполнять то, что я хочу..." — говорят они.
Люди с ПИТ также могут использовать прямой отказ или проявлять вспышки агрессии. Вероятно, это форма паники, и обычно это проявляется, когда другие стратегии не сработали или тревога настолько высока, что происходит "взрыв" или "мелтдаун". Человек может внезапно начать кричать, бросаться вещами и физически "выходить из себя".
Люди с профилем ПИТ:
выглядят сначала общительными, "человеко-ориентированными",
изучили немало правил этикета и способны вежливо отказаться от требования или предложения,
хорошо понимают, какая именно стратегия может быть эффективна с конкретным человеком,
демонстрируют отсутствие тонкости и глубины — они могут вводить в заблуждение, быть непреклонными и остро реагировать на, казалось бы, незначительные события,
испытывают сложности в понимании границ, принятии социальных обязательств и ответственности за свои действия,
демонстрируют противоречивое поведение и настроения — например, обнимая, начинают щипаться, или ребёнок может обнимать родителей со словами: "Я тебя ненавижу",
в детстве имеют недостаток чувства гордости и стыда, ведут себя слишком свободно,
в детстве не понимают неписаных социальных границ между взрослыми и детьми, могут вести себя фамильярно или начальственно.
Среди людей с ПИТ распространены трудности с регулированием эмоций.
Они могут настолько внезапно переключаться от одного настроения к другому, что можно сказать, будто "включили и выключили свет".
Другим их эмоции могут показаться чрезмерно драматичными — как актёрская игра — и порой не имеющими очевидной причины.
Однако подобное переключение настроения бывает ответом на давление или требования, и обусловлено оно необходимостью держать ситуацию под контролем.
Всё это может сделать детей с ПИТ очень непредсказуемыми. Для большинства из них данная проблема сохраняется и во взрослом возрасте.
Люди с профилем ПИТ, особенно дети, нередко проявляют интерес к фантазированию, иногда в чрезмерной степени. Они часто используют притворство как часть стратегии избегания требований или осуществления контроля. Когда они вовлекаются в игровые сценарии с другими людьми, то почти всегда пытаются управлять, и это может привести к реальным конфликтам — особенно с другими детьми.
Дети с профилем ПИТ часто имитируют и принимают на себя роль других, расширяя и примеряя на себя их стиль, а не просто повторяют эхоподобным образом то, что они слышали или видели.
Путают реальность и фантазии.
Подавляющее большинство детей с ПИТ испытывают задержки в том или ином аспекте своего раннего речевого и языкового развития — хотя это может зависеть от их интеллектуальных способностей — и часто неожиданно нагоняют отставание.
Люди с профилем ПИТ используют глазной контакт более общепринятым способом (за исключением ситуаций избегания требований) и лучше соблюдают очерёдность разговора, чем другие люди в спектре аутизма.
Как правило, они испытывают меньше трудностей в понимании невербального общения. Однако некоторые из них сталкиваются с такими проблемами, как буквальное восприятие слов и непонимание сарказма и поддразнивания.
В то время как большинство людей с ПИТ свободно используют экспрессивную речь, некоторые испытывают сложности с её пониманием. Они могут иметь трудности с обработкой того, что слышат, и нуждаться в дополнительном времени для этого.
Эти проблемы способны привести к недопониманию и нарушению процесса общения, что также может отражаться на их поведении.
Сильные увлечения и специальные интересы, преследуемые в "навязчивой" степени, очень характерны для людей с любым профилем аутизма.
Люди с ПИТ могут сильно увлекаться вымышленными персонажами и сценариями. Предметы фиксации для людей с профилем ПИТ также могут иметь отношение к конкретным лицам, с которыми они взаимодействуют. Это способно привести к обвинениям, преследованиям, что вызывает проблемы в отношениях со сверстниками.
Сенсорные отличия.
Подобно людям с другими профилями аутизма, люди с ПИТ могут испытывать проблемы в обработке повседневной сенсорной информации, такой как звуки, зрительные образы, запахи, вкусовые ощущения и прикосновения. Они также могут иметь вестибулярные (касающиеся удержания равновесия) и проприоцепторные (касающиеся осознания тела) трудности.
Многие люди с ПИТ могут испытывать серьёзные проблемы контроля и регулирования своих эмоций, особенно гнева. В детстве это способно приобретать форму как затяжных мелтдаунов, так и менее драматичных стратегий избегания — например, отвлечение и отговорки. Важно рассматривать это как крайнюю степень тревоги или "панические атаки" и относиться к этому соответствующим образом. Попробуйте использовать ободрение, успокаивающие стратегии и методы деэскалации.
Аналогично другим профилям аутистического спектра, поведение человека с ПИТ может варьироваться в зависимости от обстоятельств. Например, ребёнок может быть очень тревожным дома, но спокойным в школе. Это выученная стратегия выживания, и непонимание реальных причин данных различий способно заставить родителей чувствовать себя в изоляции и несостоятельными.
В других случаях "вспышки" гораздо хуже в школе, где требования могут оказаться значительно выше, и это способно привести к множественным исключениям из школы в раннем возрасте. У некоторых детей тревога способна развиться до такой степени, что они будут отказываться ходить в школу.
Получение диагноза.
Поскольку ПИТ считается поведенческим профилем в спектре аутизма, обычно оно определяется в процессе диагностики аутизма — как правило, междисциплинарной командой, состоящей в том числе из врачей-педиатров, клинических и образовательных психологов, психиатров, логопедов и специалистов по трудотерапии.
Признание ПИТ в качестве поведенческого профиля внутри спектра аутизма произошло сравнительно недавно, а видимые социальные способности многих детей с ПИТ маскируют их проблемы. Множество детей не диагностируют до тех пор, пока они не повзрослеют, а кто-то бывает диагностирован с иным профилем аутизма. Поверхностная социальность и нередко яркое воображение детей с ПИТ путают профессионалов в отношении диагноза.
Дети и взрослые могут демонстрировать одну или несколько поведенческих особенностей, относящихся к ПИТ.
Когда наблюдается большое количество таких черт, полезно иметь диагноз ПИТ, поскольку это:
помогает людям с ПИТ и их семьям понять, почему они испытывают определённые трудности и что они могут с этим сделать,
позволяет людям получать доступ к услугам, поддержке и соответствующим рекомендациям о стратегиях,
позволяет исключить неверные предположения и диагнозы, такие как расстройство личности, оппозиционно-вызывающее расстройство, СДВГ, дислексия или диспраксия (хотя человек может также иметь и эти расстройства).